Дослідження сепсису та його несприятливого перебігу - розвитку анемії, тромбоцитопенії, абсолютної нейтропенії та моноцитопенії, лімфопенії та анеозинофілії, пригніченням ланок клітинного та гуморального імунітету, порушенням фагоцитарної функції.
При низкой оригинальности работы "Клініко-гематологічні та імунологічні критерії прогнозування перебігу сепсису у недоношених дітей", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Задачі дослідження: Вивчити особливості клінічної картини раннього та пізнього сепсису у недоношених дітей та визначити клінічні і бактеріологічні критерії несприятливого його перебігу. На підставі проведеного дослідження вперше дано інтегральну оцінку змінам периферичної крові при сепсисі у недоношених дітей, що розширює можливості більш точного визначення характеру перебігу та прогнозу захворювання. Відповідно до поставлених мети і завдань, дослідження проводились у двох групах дітей (102 недоношені дитини із сепсисом (основна група) та 45 недоношених дітей без проявів сепсису (контрольна група). Проведено визначення факторів ризику розвитку сепсису, вивчення особливостей клінічного перебігу "раннього" та "пізнього" сепсису, виділені клінічні та бактеріологічні критерії несприятливого його перебігу. Із 102 обстежених недоношених дітей із сепсисом, у 65 дітей (63,7%) хвороба завершилась одужанням (сприятливий перебіг), 37 немовлят (36,2%) померли (несприятливий перебіг), однак це не слід розглядати як показник летальності, в групу з несприятливим перебігом з метою співставлення показників проводили відбір хворих з найважчим перебігом сепсису.У дисертації міститься теоретичне обгрунтування та нове вирішення наукового завдання, що виявляється в удосконаленні методів діагностики та прогнозування сепсису у недоношених дітей на основі клінічних, гематологічних та імунологічних показників. Розвитку сепсису у недоношених дітей передує висока обтяженість перинатальними факторами ризику, напружений перебіг періоду адаптації з явищами дистрес-синдромів та патологічних станів (синдром дихальних розладів, набряковий синдром, холодовий стрес, гіпербілірубінемія, синдром персистуючого фетального кровообігу, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія). Ранній і пізній сепсис у недоношених дітей характеризується значною варіабельністю клінічної симптоматики. Клінічними критеріями несприятливого перебігу сепсису слід вважати високу обтяженість перинатальними факторами ризику (100%), хоріоамніоніт (67,5%), гестаційний вік менше 34 тижнів і масу тіла менше 1500 г (67,5%), ранній розвиток інфекційного процесу (62,1%), високу частоту шоку (86,4%) та ДВЗ-синдрому (70,2%). До статистично достовірних показників несприятливого перебігу сепсису слід віднести лейкопенію, абсолютну нейтропенію з переважанням сегментноядерних форм, відносну та абсолютну лімфопенію і моноцитопенію.
Вывод
У дисертації міститься теоретичне обгрунтування та нове вирішення наукового завдання, що виявляється в удосконаленні методів діагностики та прогнозування сепсису у недоношених дітей на основі клінічних, гематологічних та імунологічних показників.
Розвитку сепсису у недоношених дітей передує висока обтяженість перинатальними факторами ризику, напружений перебіг періоду адаптації з явищами дистрес-синдромів та патологічних станів (синдром дихальних розладів, набряковий синдром, холодовий стрес, гіпербілірубінемія, синдром персистуючого фетального кровообігу, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).
Ранній і пізній сепсис у недоношених дітей характеризується значною варіабельністю клінічної симптоматики. При пізньому сепсисі більш чітко, ніж при ранньому сепсисі виявляється фазність септичного процесу (системної запальної відповіді, септичний синдром, шок, ПОН). Клінічними критеріями несприятливого перебігу сепсису слід вважати високу обтяженість перинатальними факторами ризику (100%), хоріоамніоніт (67,5%), гестаційний вік менше 34 тижнів і масу тіла менше 1500 г (67,5%), ранній розвиток інфекційного процесу (62,1%), високу частоту шоку (86,4%) та ДВЗ-синдрому (70,2%).
Характерними гематологічними ознаками раннього і пізнього сепсису є анемія (89,2%), тромбоцитопенія (75,3%), помірний лейкоцитоз (69,3%) або лейкопенії (30,7%), нейтрофільоз із зсувом формули вліво (73,8%), анеозинофілія (58,4%), прискорена ШОЕ (75,3%). До статистично достовірних показників несприятливого перебігу сепсису слід віднести лейкопенію, абсолютну нейтропенію з переважанням сегментноядерних форм, відносну та абсолютну лімфопенію і моноцитопенію.
Чутливими маркерами розвитку сепсису та особливостей його перебігу слід вважати гематологічні індекси. Для сприятливого перебігу сепсису характерно зростання лейкоцитарного індексу, нейтрофільно-лімфоцитарного коефіцієнту та помірне зниження коефіцієнту резистентності, для несприятливого - різке зростання нейтрофільно-лімфоцитарного коефіцієнту на фоні знижених показників лейкоцитарного індексу і коефіцієнту резистентності.
Сепсис недоношених дітей супроводжується порушенням лімфоцитарно-нейтрофільної системи захисту, що проявляється дизімуноглобулінемією і сповільненою імунною відповіддю (зниження рівня Ig G, підвищення рівнів Ig М і Ig А), зменшення кількості В- і Т-лімфоцитів, Т-хелперів, збільшенням кількості О-лімфоцитів, Т-супресорів, зниженням фагоцитарної і метаболічної активності нейтрофілів, низьким індексом завершеності фагоцитозу, гіпофункцією мікробіцидних інтралейкоцитарних систем.
Комплексна оцінка індивідуальних показників концентрації імуноглобулінів дає можливість встановити характер гуморальної імунної відповіді. Типовою для сепсису у недоношених дітей є сповільнена імунна відповідь, яка спостерігалася у 77,2% дітей із сприятливим і у 82,5% дітей з несприятливим перебігом сепсиса. Гіпореактивна імунна відповідь виявлялась тільки при несприятливому перебігу сепсису у 12,2% дітей.
Імунологічними критеріями несприятливого перебігу сепсису слід вважати гіпореактивну відповідь (зниження рівнів Ig A, M, G) на фоні зниженого імунорегуляторного, високого лімфоцитарно-Т-клітинного індексів, абсолютної нейтропенії зі значним дисбалансом усіх функцій нейтрофілів.
Список литературы
Особливості клінічного перебігу сепсису у недоношених дітей // Галицький лікарський вісник. - 1997. - Т.4, число 4. - С. 16-17.
Особливості картини крові у недоношених дітей при сепсисі залежно від терміну його перебігу і наслідків // Практична медицина. - 1999. - № 1-2 (15-16). - С. 27-31.
Імунологічні основи розвитку сепсису у недоношених немовлят // Практична медицина. - 1999. - № 3-4 (17-18). - С. 10-13.
Ефективність застосування тієнаму в комбінації з амфотерицином В при лікуванні нозокоміальних інфекцій у недоношених дітей з дуже малою масою тіла при народженні. // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 2000. - №3. - С. 49. (співавт. С.К. Ткаченко, О.В. Лєбєдєва).
Діагностична цінність лейкоцитарного індексу при сепсисі у недоношених дітей // Матеріали Першого міжнародного медичного конгресу студентів і молодих вчених. - Тернопіль: Укрмедкнига. - 1997. - С. 67.
Особливості картини крові недоношених дітей при внутрішньоутробних бактеріальних інфекціях // Матеріали І Конгресу неонатологів України "Внутрішньоутробні (вроджені) інфекції новонароджених". - Харків. - 1998. - С. 32-34.
Критерії несприятливого перебігу сепсису у недоношених немовлят // Матеріали конф. неонатологів України "Перинатальні інфекції - сучасний погляд на проблему". - Київ. - 1999. - С. 116.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
