Клініко-експериментальне обґрунтування лікування внутрішньосуглобових переломів на фоні дії шкідливих факторів металургійного виробництва - Автореферат

3.Вивчити морфологічні особливості репаративного процесу після травматичного ушкодження колінного суглоба у щурів на фоні тривалої інтоксикації організму солями свинцю і дії шкідливих хімічних речовин металургійного виробництва. 4.У експерименті оцінити вплив комплексу медикаментозних препаратів (хондропротекторної та остеотропної дії) на оптимізацію окремих стадій репаративного процесу після травматичного ушкодження колінного суглоба у щурів на фоні дії шкідливих хімічних речовин і обґрунтувати систему комплексного лікування хворих із внутрішньосуглобовими переломами. 5.Вивчити вплив комплексу медикаментозної (хондропротекторної, остеотропної та протизапальної) терапії на відновлення функції суглоба у хворих з внутрішньосуглобовими переломами нижньої кінцівки, які знаходились під впливом факторів металургійного виробництва. Предмет дослідження - експериментальні тварини з травматичним ушкодженням колінного суглоба, хворі з внутрішньосуглобовими переломами, які знаходилися в умовах дії шкідливих речовин металургійного виробництва; стан кісткової тканини та суглобового хряща ушкодженої кінцівки; вплив медикаментозної терапії; апарати зовнішньої фіксації. Вперше в експерименті на білих лабораторних щурах встановлено, що дія свинцю і комплексу шкідливих хімічних речовин металургійного виробництва (SIO2; SO2; CO2; NO2 алюмінієвий пил та фенол) порушують стадійно-часові характеристики репаративного процесу кістково-хрящового дефекту: у ранні терміни в репаративній бластемі знижується (у порівнянні з контрольними тваринами) щільність клітин фібробластичного диферону, підвищується - макрофагів і лімфоцитів.Подано експериментально-теоретичне обґрунтування та розроблено новий науковий напрямок в рішенні проблеми лікування внутрішньосуглобових переломів на основі вивчення морфогенезу та репаративного хондро-, остеогенезу, в умовах дії на організм шкідливих факторів металургійного виробництва, і запропонованих методів малоінвазивного оперативного втручання з раціональною позаосередковою фіксацією відламків у сполученні з медикаментозною хондро-та остеотропною терапією з урахуванням стадійно-часових характеристик репаративного процесу. Процес загоєння кістково-хрящової дефекту (глибина - 2 мм, діаметр - 2 мм у виростку дистального відділу стегнової кістки білих лабораторних щурів) має характерні для даного типу ушкодження стадійно-часові характеристики: формування грануляційної тканини з високою щільністю клітин фібробластичного диферону - 7 доба; утворення фіброретикулярної тканини та хондроїда з активізацією остеогенезу у ділянці дна дефекту - 21 доба; стадія утворення волокнистого хряща, що перемежовується з гіаліновою хрящовою тканиною, та формування сітки новоутворених кісткових трабекул у ділянці кісткового дефекту - 45 доба. Запропонований комплекс лікування внутрішньосуглобових ушкоджень нижніх кінцівок, що містить розроблені методики функціонального остеосинтезу в поєднанні з медикаментозною терапією (остео-та хондропротекторної дії), підвищує ефективність лікування хворих і забезпечує у віддалені терміни добрий результат у 77%, 88% та 80% пацієнтів з внутрішньосуглобовими переломами ділянки кульшового, колінного та гомілковостопного суглобів, відповідно. Особистий внесок автора: розробив в експерименті, обґрунтував необхідність застосування комплексу медикаментозної терапії у хворих із внутрішньосуглобовими переломами нижніх кінцівок, провів порівняльний аналіз найближчих та віддалених результатів лікування хворих. Особистий внесок автора: виконав операції у хворих з внутрішньосуглобовими переломами проксимального відділу гомілки, розробив схему проведення стержнів.

1. Подано експериментально-теоретичне обґрунтування та розроблено новий науковий напрямок в рішенні проблеми лікування внутрішньосуглобових переломів на основі вивчення морфогенезу та репаративного хондро-, остеогенезу, в умовах дії на організм шкідливих факторів металургійного виробництва, і запропонованих методів малоінвазивного оперативного втручання з раціональною позаосередковою фіксацією відламків у сполученні з медикаментозною хондро- та остеотропною терапією з урахуванням стадійно-часових характеристик репаративного процесу.

2. Дія комплексу шкідливих хімічних речовин металургійної промисловості (SIO2; SO2; CO2; NO2, фенол, алюмінієвий пил) викликає у суглобовому хрящі білих лабораторних щурів розвиток дистрофічних змін, що відповідають I стадії остеоартрозу, а у кістковій тканині - остеопенічні порушення.

3. Ацетат свинцю (інтоксикація щурів дозою 100 мг/кг на протязі 3 міс.) накопичується в капсулах хондроцитів зони гіпертрофованого хряща і змінює їх структурну організацію. Відмічено порушення процесу кальцифікації суглобового хряща. У кістковій тканині підвищується щільність цементних ліній, знижується ширина остеоїда на поверхні кісткових трабекул, що свідчить про порушення процесів мінералізації та кісткоутворення.

4. Процес загоєння кістково-хрящової дефекту (глибина - 2 мм, діаметр - 2 мм у виростку дистального відділу стегнової кістки білих лабораторних щурів) має характерні для даного типу ушкодження стадійно-часові характеристики: формування грануляційної тканини з високою щільністю клітин фібробластичного диферону - 7 доба; утворення фіброретикулярної тканини та хондроїда з активізацією остеогенезу у ділянці дна дефекту - 21 доба; стадія утворення волокнистого хряща, що перемежовується з гіаліновою хрящовою тканиною, та формування сітки новоутворених кісткових трабекул у ділянці кісткового дефекту - 45 доба.

5. Дія ацетату свинцю і комплексу шкідливих хімічних речовин металургійного виробництва порушує стадійно-часові показники репаративного процесу в зоні кістково-хрящового дефекту. На початковій стадії загоєння уповільнюється процес диференціації клітин репаративної бластеми, про що свідчить низька щільність клітин фібробластичного диферону у грануляційній тканині. На наступних стадіях репаративного процесу знижені площі, що займає волокнистий хрящ. Не виявлено утворення гіалінової хрящової тканини. Дія вказаних факторів пригнічує репаративні потенції кісткової тканини, що визначається зсувом у часі (у порівнянні з контролем) утворення кісткового регенерату у ділянці дна кісткового дефекту. Повної регенерації в ділянці травматичного ушкодження не відбувається.

6. Травматичні ушкодження суглобів щурів на фоні тривалої інтоксикації організму шкідливими хімічними речовинами (сполуки свинцю, SIO2; SO2; CO2; NO2, фенол, алюмінієвий пил) посилюють дистрофічні та деструктивні зміни у суглобовому хрящі та кістці, які прилягають до ділянки дефекту та на відстані від нього.

7. У пацієнтів, які знаходилися під впливом шкідливих факторів металургійного виробництва, внутрішньосуглобові переломи нижніх кінцівок виявлялися на фоні остеопенії та остеопорозу та у 60%-70% хворих (в залежності від локалізації перелому) виникали від дії непрямої низькоенергетич ної травми.

8. Розроблений стержневий апарат і методика його використання при внутрішньосуглобових переломах проксимального відділу стегнової кістки забезпечує малоінвазивний та надійний остеосинтез відламків.

9. Розроблена методика лікування внутрішньосуглобових переломів проксимального та дистального відділів гомілки з використанням зовнішнього стержневого апарата дозволяє шляхом малоінвазивного втручання (з мінімальною травматизацією капсульно-звязкового апарату суглобів) здійснювати раннє функціональне навантаження ушкодженого суглоба.

10. Запропонований комплекс лікування внутрішньосуглобових ушкоджень нижніх кінцівок, що містить розроблені методики функціонального остеосинтезу в поєднанні з медикаментозною терапією (остео- та хондропротекторної дії), підвищує ефективність лікування хворих і забезпечує у віддалені терміни добрий результат у 77%, 88% та 80% пацієнтів з внутрішньосуглобовими переломами ділянки кульшового, колінного та гомілковостопного суглобів, відповідно.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Побел А.Н. Структурно-метаболические нарушения в костной ткани под влиянием вредных экологических факторов среды //Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Коржа Н.А., Поворознюка В.В., Дедух Н.В., Зупанца И.А. - Харьков, Золотые страницы, 2002. - С. 66-71.

2. Дедух Н.В., Побел А.Н., Маколинец В.И. Остеохин в профилактике и лечении остеопороза // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Под ред. Коржа Н.А., Поворознюка В.В., Дедух Н.В., Зупанца И.А. - Харьков, Золотые страницы, 2002. - С. 242-248. Особистий внесок автора: на основі вивчення та аналізу літературних джерел виявлені основні механізми дії остеохіну на кісткову тканину. Виконані клінічні дослідження стосовно прояву остеопорозу у 41 хворого. Проведено аналіз лікування остеопорозу остеохіном у цих хворих. Зроблені узагальнення та висновки.

3. Зупанец И.А., Корж Н.А., Дедух Н.В., Коваленко В.Н., Мальцев В.И., Ефимцева Т.К., Галицкая А.К., Хвисюк А.Н., Филиппенко В.А., Мохорт Н.А., Бездетко Н.В., Безуглая Н.П., Побел А.Н., Тимошенко О.П., Шаповалова Т.Н. Методические рекомендации по экспериментальному исследованию и клиническому изучению противоартрозных (хондромодулирующих) лекарственных средств/ Под ред. д.м.н., проф. П.И.Середы. - К.-Х: Видавництво Української фармацевтичної академії, 1999. - 56 с. Особистий внесок автора: розроблено індивідуальну карту хворого для кінічної оцінки впливу препаратів з хондромодулюючим ефектом. Запропоновані диференційні критерії оцінки ефективності та безпеки застосування препаратів у клінічних умовах для аналізу результатів лікування хворих з остеоартрозом.

4. Зупанець І.А., Худяк Ю.О., Шаповалова Т.М., Побєл А.М. Медикаментозна терапія остеоартрозу: стан проблеми і перспективи її розвитку // Клінічна фармація. - 1997. - Т. 1, № 1. - С. 9-11. Особистий внесок автора: підібрано та узагальнено літературу з проблеми. Визначені основні тенденції стану проблеми використання хондромодулюючих медикаментозних препаратів та намічені перспективи їх застосування.

5. Побел А.Н. Действие химических токсикогенов накостную и хрящевую ткани. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1998. - № 2. - С. 143-147.

6. Побел А.Н. Влияние химических факторов металлургического производства накостную и хрящевую ткани // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. - №19. - С.86 - 89.

7. Коструб А.А. , Побел А.Н., Поляченко Ю.В. Регенерация костной и хрящевой тканей в условиях интоксикации свинцом // Проблеми остеології. - 1999. - Т. 2, № 4. - С. 44-49. Особистий внесок автора: проведені екпериментальні дослідження на щурах, узагальнив дані щодо гістологічних змін хрящової та кісткової тканин білих щурів в умовах інтоксикації свинцем. Зроблені висновки та запропоновані рекомендації.

8. Побел А.Н. Лечение внутрисуставных переломов на фоне действия токсикогенов металлургического производства // Український медичний альманах. - 1999. - Т.2 - №2. - С. 167-171.

9. Pobel A.N. Peculiarities in regeneration of osteochondral wound in animals after effect of chemical toxicogenes of metallurgical production //School of Fundamental Medicine Journal. - 1999. - Vol. 5, № 2. - P. 15-18.

10. Побєл А.М., Квашенин А.В. Фармакотерапія у лікуванні хворих з внутрішньосуглобовими переломами // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 2. - С. 81- 84. Особистий внесок автора: розробив в експерименті, обґрунтував необхідність застосування комплексу медикаментозної терапії у хворих із внутрішньосуглобовими переломами нижніх кінцівок, провів порівняльний аналіз найближчих та віддалених результатів лікування хворих. Зроблені висновки.

11. Коструб О.О., Литовченко В.О., Березка М.І. , Власенко В.Г., Павлишин Ю.І., Побєл А.М. Зміни гормонального стану при ускладненому перебігу репаративного остеогенезу після множинних та поєднаних переломів довгих кісток // Проблеми остеології. - 2000. - Т. 3, № 4. - С. 35-36. Особистий внесок автора: підібрано групи хворих та проведено лікування за допомогою апаратів зовнішньої фіксації.

12. Побєл А.М., Амро Т.А. Комплексне лікування внутрішньосуглобових переломів проксимального відділу гомілки // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2001. - №3. - С. 78-80. Особистий внесок автора: виконав операції у хворих з внутрішньосуглобовими переломами проксимального відділу гомілки, розробив схему проведення стержнів. Проведено аналіз результатів лікування.

13. Побел А.Н., Малышкина С.В. Особенности организации костной ткани у животных, подвергавшихся действию факторов металлургического производства // Проблеми остеології. - 2001. - Т. 4, № 1-2. - С. 120-121. Особистий внесок автора: проведено експериментальне дослідження щодо інтоксикації тварин (білих щурів) в цехах металургійного заводу з підвищеним вмістом токсикогенів (сполуки свинцю, SIO2; SO2; CO2; NO2, фенол, алюмінієвий пил). Проаналізовані та вивчені особливості організації кісткової тканини по гістологічним препаратам.

14. Михайлов С.Р. Побел А.Н., Амро Т.А. Исследование основных параметров нового аппарата внешней фиксации // Український медичний альманах. - 2001. - №2. - С. 56 - 60. Особистий внесок автора: наведене експериментальне обгрунтування для застосування нового апарата зовнішньої фіксації у клінічних умовах.

15. Побєл А.М., Ковбасенко Л.А., Кляцький Ю.П., Пелещук І.Л., Гордієнко Ю.А., Амро Т.А. Особливості лікування післятравматичного остеомієліту проксимального кінця гомілки в жінок у постменопаузальному періоді//Проблеми остеології. - 2002. - Т.5, N 2-3. - С.89-91. Особистий внесок автора: підібрані групи хворих та проведено хірургічне лікування.

16. Побел А.Н., Амро Т.А., Побел Е.А. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в лечении переломов шейки бедренной кости// Український медичний альманах. - 2002. - Т.5, №1. - С. 124-128. Особистий внесок автора: прооперував 18 хворих із внутрішньосуглобовими переломами шийки стегнової кістки із застосуванням стержневого апарату. Вивчив найближчі та віддалені результати в цій групі хворих.

17. Побел А.Н. Применение стержневых аппаратов в лечении внутрисуставных переломов коленного сустава // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва. - 2002. - № 4. - С. 70-72.

18. Побел А.Н. Опыт лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - № 3. - 2002. - С.70-73.

19. Побел А.Н., Амро Т.А., Побел Е.А. Оперативное лечение около- и внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени // Вісник травматології, ортопедії та протезування. - №4 (35). - 2002. - С.60-63.

Особистий внесок автора: виконав оперативне лікування хворих із застосуванням стержневого апарата Амро, розробляв схеми проведення стержнів.

20. Побел А.Н., Амро Т.А., Побел Е.А. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых больных с высоким хирургическим риском // Український медичний альманах. - 2002. - Т.5, №3. - С.109-111. Особистий внесок автора: виконав операції й проаналізував стан хворих; приймав участь в розробці комплексів перед- і післяопераційного ведення хворих.

21. Побел А.Н., Амро Т.А., Побел Е.А. Комплексное лечение внутрисуставных переломов голеностопного сустава // Український медичний альманах. - 2002. - Т.5, № 4. - С. 98-100. Особистий внесок автора: проведено оперативне втручання, аналіз віддалених результатів.

22. Дедух Н.В., Нікольченко О.А., Побєл А.М. Регенерація кісткової тканини при остеопорозі (експериментальне дослідження) // Український медичний альманах. - 2003. - Т.6, № 2. - С. 66-69. Особистий внесок автора: проведені та узагальнені результати експерименту на тваринах.

23. Ковбасенко Л.А., Побел А.Н., Пелещук И.Л., Амро Т.А. Лечение переломов новым стержневым аппаратом // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К.: Випуск 11. - Книга 1. - 2002. - С.373-378. Особистий внесок автора: виконав із виконанням запропонованого апарату операції у 51 хворого із внутрішньосуглобовими й діафізарними переломами.

24. Пристрій для компресійного остеосинтезу при оперативному лікуванні ушкоджень проксимального відділу стегна. Патент на винахід № 38701 А, 7 А61В17/56 / Побел А. М., Амро Т.А. (UA). - № 2000085039; Заяв. 28.08.2000; Надрук. 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р.

25. Спосіб лікування внутрішньосуглобних переломів колінного і гомілковостопного суглобів. Деклараційний патент на винахід № 56027 А, 7 А61В17/58 / Побєл А. М., Коструб О.О., Побєл Е.А. Амро Т.А. (UA). - № 2002087067; Заяв. 29.08.2002; Надрук. 15.04.2003, Бюл. № 4, 2003 р.

26. Побел А.Н. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений головки бедренной кости // Тезисы докладов 55-й итоговой научной конференции Запорожского государственного института усовершенствования врачей 22 и 24 ноября 1994 г. - Запорожье, 1996. - С. 97-98.

27. Побєл А. М. Реваскуляризация в комплексном лечении дегенеративно-дистрафичных поражений головки бедренной кости // Тезисы докладов 56-й итоговой научной конференции Запорожского государственного института усовершенствования врачей 28 и 30 ноября 1994 г. - Запорожье, 1996. - С. 77-79.

28. Побєл А.М. Вплив несприятливих екологічних факторів металургійної промисловості на перебіг відновлюючих процесів при внутрішньосуглобових пошкодженнях в експерименті // Наукові праці Запорізького державного інституту удосконалення лікарів, присвячені 70-річному ювілею інституту. - Запоріжжя, 1996. - С. 119-120.

29. Ковбасенко Л.А., Побєл А.М., Квашенин А.В. К вопросу об оптимизации репаративных процессов при внутрисуставных переломах //Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 60-ої підсумкової науково-практичної конференції. - Запоріжжя, 1999. - С.47-48. Особистий внесок автора: розроблено методи комплексної медикаментозної терапії при внутрішньосуглобових ушкодженнях та проведено аналіз віддалених результатів.

30. Побєл А. М. Лікування та профілактика дегенеративно-дистрофічних явищ при внутрішньосуглобових переломах // Збірник наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 61-ої підсумкової науково-практичної конференції. - Запоріжжя, 2000. - С.82-83. Особистий внесок автора: запропонована та обгрунтована ідея створення пристрою.

31. Побел А.Н., Пелещук И.Л., Амро Т.А., Побел Е.А., Кляцкий Ю.П. Чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации при переломах длинных костей // Наук.-практ. конф., присвячена 25-річчю кафедри ХМАПО. - Харків, 2003. - С. 139-140. Особистий внесок автора: виконав оперативне лікування хворих із застосуванням стержневого апарата при внутрішньосуглобових переломах колінного і гомілковостопного суглобів.

32. Побел А.Н., Амро Т.А., Побел Е.А Внеочаговий остеосинтез внутрисуставных переломов коленного и голеностопного суставов стержневым аппаратом // Наук.-практ. конф., присвячена 25-річчю кафедри ХМАПО. - Харків, 2003. - С. 285-287. Особистий внесок автора: виконав оперативне лікування хворих із застосуванням стержневого апарата, розробляв схеми проведення стержнів.