Клініко-біохімічні аспекти діагностики та лікування ішемічної хвороби серця при ендокринних захворюваннях - Автореферат

Слід також відзначити, що наявність у хворих ІХС патології внутрішніх органів, особливо ендокринних залоз, нерідко модифікує клінічну ситуацію, що може значно змінити характер розвитку коронарної недостатності (Сумароков А.С., Моісеєв В.С., 1996; Bierman E.L., 2000; Chen L., Chester M., 1995). З цієї причини вивчення лікувальних ефектів аміодарону в хворих ІХС і ЦД із МА має важливе не тільки теоретичне, але і практичне значення, тому що відновлення синусового ритму в хворих МА буде сприяти зниженню ризику розвитку кардіогемодинамічних порушень. У звязку з цим вивчення антиангінальних і кардіогемодинамічних ефектів молсидомина, кардіоселективного в-адреноблокатора ацебутолола й антагоніста повільних кальцієвих каналів дилтіазему в хворих ІХС і ЦД II буде сприяти поліпшенню ефективності лікування. Роль автора - розробив програму обстеження та лікування хворих ішемічною хворобою серця із супутніми ендокринними захворюваннями; проводив або керував клініко-інструментальним обстеженням хворих; трактував результати біохімічних досліджень та оцінював результати лікування хворих антиангінальними, антиаритмічними та іншими препаратами. 3.Вивчити характер порушень тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу й особливості дезагрегантного ефекту тиклопідину у хворих ІХС і ЦД II. хвороба серце діабет атеросклерозСеред хворих ЦД II було 166 чоловіків (71,9%) і 65 жінок (28,1%) у віці від 46 до 62 років (середній вік 52,7±5,8 року). Серед хворих гіпотиреозом було 22 жінки (88,0%) і 3 чоловіків (12,0%) у віці від 58 до 69 років (середній вік 61,4±3,7 роки). АГ спостерігалася в 143 хворих ЦД II (61,9%), у 16 хворих гіпотиреозом (64,0%) і в 34 (33,7%) хворих з дисгормональними клімактеричними порушеннями. Порушення ритму по типу шлуночкової екстрасистолії (ШЕ) спостерігалися в 35 (15,2%) хворих ІХС і ЦД II, у 27 (26,7%) хворих ІХС із дисгормональними порушеннями, у 18 (15,4%) хворих, що страждають тільки ІХС. Всіх обстежених розділили на 3-и групи: 1-у групу склали здорові особи (контрольна група); 2-у - хворі ІХС; 3-ю - хворі ІХС і ЦД II.4.Лікування ІАПФ хворих ІХС й ЦД II супроводжується зниженням рівня ANGII, альдостерону, збільшенням активності реніну плазми, при відсутності суттєвих змін рівня електролітів калію і натрію в плазмі крові. 5.Лікування мілдронатом супроводжувалось покращенням функціонального стану хворих ІХС і ЦД II, позитивними змінами показників гемодинаміки, зменшенням частоти і інтенсивності приступів стенокардії, збільшенням толерантності до фізичного навантаження. 9.Триметазидін при його призначенні в комбінації з базовими препаратами, які використовуються для лікування хворих стенокардією, на фоні ЦД та клімактеричних порушень викликає додатковий антиангінальний ефект, що проявляється у зменшенні частоти приступів стенокардії, зниженні числа прийнятих таблеток нітрогліцерину, підвищенні толерантності до фізичних навантажень. 10.Лікування бетаксололом хворих ІХС та АГ, у яких ці захворювання розвинулися на фоні клімактеричного синдрому, супроводжується зменшенням частоти і інтенсивності приступів стенокардії, зниженням АТ, збільшенням толерантності до фізичного навантаження. Лікування амлодипіном супроводжується зменшенням частоти й інтенсивності приступів стенокардії, збільшенням толерантності до фізичного навантаження в більшості пацієнтів.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1.У хворих ІХС, які страждають ЦД II, спостерігається збільшення рівня загального холестерину сироватки крові, високий рівень триглицеридів, підвищений рівень ХС ЛПНП, низький рівень ХС ЛПВП, суттєве збільшення коефіцієнта атерогенності. Зниження рівня ХС ЛПВП при одночасному підвищенні рівня ХС ЛПНП та ХС ЛПОНП сприяє підвищенню атерогенного потенціалу сироватки крові у хворих ІХС й ЦД II. Лікування симвастатином хворих сприяє нормалізації ліпідного обміну, а призначення антиоксидантів додатково знижує атерогенний потенціал крові.

2.У хворих ІХС й ЦД II виявляється порушення з боку системи гемостазу. При проведенні лікування тиклопідином спостерігається значний дезагрегантний ефект. Це виражається в зниженні спонтанної агрегації тромбоцитів, зменшенні часу агрегації та підвищенню дезагрегації тромбоцитів.

3.Лікування аміодароном хворих ІХС та ЦД II з пароксизмальною формою МА викликає відновлення синусового ритму у більшості пацієнтів. Призначення препарату сприяє зниженню частоти та інтенсивності приступів стенокардії. Профілактичне приймання аміодарону забезпечує повне припинення пароксизмів МА на протязі півроку менш ніж у половини хворих.

4.Лікування ІАПФ хворих ІХС й ЦД II супроводжується зниженням рівня ANGII, альдостерону, збільшенням активності реніну плазми, при відсутності суттєвих змін рівня електролітів калію і натрію в плазмі крові. Такі нейрогуморальні зміни сприяють зниженню числа шлуночкових екстрасистол.

5.Лікування мілдронатом супроводжувалось покращенням функціонального стану хворих ІХС і ЦД II, позитивними змінами показників гемодинаміки, зменшенням частоти і інтенсивності приступів стенокардії, збільшенням толерантності до фізичного навантаження.

6.Призначення молсидомина, ацебутолола, дилтіазему хворим стенокардією та ЦД ЙЙ забезпечує виражений антиангінальний ефект. Про це свідчить зменшення частоти приступів стенокардії, кількості прийому таблеток нітрогліцерину, збільшення толерантності до фізичного навантаження.

7.При клімактеричних порушеннях у хворих створюються передумови для розвитку ІХС. Гормональний дисбаланс сприяє виникненню порушень ліпідного обміну, що сприяє прогресуванню коронарного атеросклерозу.

8.Гіполіпідемічна терапія має важливе значення для хворих ІХС з супутніми ендокринними захворюваннями. Терапія ловастатином супроводжується помітним гіпохолестеринемічним ефектом. Препарат значно знижує рівень загального ХС, триглицеридів, ХС ЛПНП, зменшує коефіцієнт атерогенності. Лікування ліпостабілом не приведе до суттєвих гіполіпідемічних ефектів. Відсутність позитивного впливу на спектр ліпідів свідчить про недостатню придатність використання препарату як гіполіпідемічного засобу.

9.Триметазидін при його призначенні в комбінації з базовими препаратами, які використовуються для лікування хворих стенокардією, на фоні ЦД та клімактеричних порушень викликає додатковий антиангінальний ефект, що проявляється у зменшенні частоти приступів стенокардії, зниженні числа прийнятих таблеток нітрогліцерину, підвищенні толерантності до фізичних навантажень. Триметазидін не впливає на гемодинаміку та показники скорочувальної функції міокарду.

10.Лікування бетаксололом хворих ІХС та АГ, у яких ці захворювання розвинулися на фоні клімактеричного синдрому, супроводжується зменшенням частоти і інтенсивності приступів стенокардії, зниженням АТ, збільшенням толерантності до фізичного навантаження. Препарат помірно знижує скорочувальну здатність міокарду і, звичайно, задовільно переноситься хворими.

11.Ізосорбіда-5-мононітрат - ефективний антиангінальний препарат у хворих ІХС з супутнім гіпотиреозом. Про це свідчить зменшення приступів стенокардії, зниження кількості споживаних таблеток нітрогліцерину, збільшення толерантності до фізичного навантаження на велоергометрі, позитивні зміни ехокардіографічних показників.

12.Амлодипін викликає достатній антиангінальний ефект у хворих ІХС та гіпотиреозом. В антиангінальній дії препарату важливе значення має зменшення післянавантаження на серце за рахунок зниження периферичного судинного опору. Лікування амлодипіном супроводжується зменшенням частоти й інтенсивності приступів стенокардії, збільшенням толерантності до фізичного навантаження в більшості пацієнтів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1.При обстеженні хворих ІХС із супутнім інсуліннезалежним цукровим діабетом необхідно визначати стан ліпідного обміну. При наявності дисліпідемії хворим показане лікування статинами.

2.Хворим ІХС і ЦД II слід призначати препарати з групи дезагрегантів. Це зумовлено знайденими порушеннями з боку системи гемостазу. Препарат з класу тієнопіридинів тиклопідин можна призначати при нестерпності хворими аспірину.

3.Знайдені порушення з боку системи RAS у хворих ІХС і ЦД II потребують корекції інгібіторами АПФ. Призначення еналаприлу потрібно хворим з систолічною дисфункцією лівого шлуночка при низькій функції викиду.

4.При розвитку пароксизмальної форми МА у хворих ІХС і ЦД II необхідно використовувати антиаритмічний препарат аміодарон, який відновлює синусовий ритм в більшості випадків і, крім того, чинить антиангінальну дію.

5.Для профілактики приступів стенокардії в хворих ІХС і супутнім ЦД II необхідно призначення молсидомину. Прийом препарату супроводжується покращенням кардіогемодинамічних показників, збільшенням толерантності до фізичних навантажень. При лікуванні хворих, що перенесли інфаркт міокарду, доцільно призначення в-адреноблокатора ацебутололу. При наявності суправентрикулярної екстрасистолії потрібно призначення дилтіазему.

6.Призначення в-блокатора бетаксолола показано хворим ІХС з супутніми клімактеричними порушеннями. Препарат зменшує частоту та інтенсивність ангінозних приступів, знижує АТ. Призначення триметазидину необхідно для отримання додаткового антиангінального ефекту.

7.При лікуванні хворих ІХС і гіпотиреозом антиангінальна терапія повинна включати ізосорбида-5-мононітрату і амлодипін. Дігідропірідиновий антагоніст кальцію амлодипін особливо показаний хворим із супутньою артеріальною гіпертонією.

ПЕРЕЛІК НАДРУКОВАНИХ РОБІТ ПО ТЕМІ ДИСЕРТАЦІЇ

1.Кучеренко О.Д., Супрун С.А., Горб Ю.Г. Неинвазивные методы в пульмонологии и кардиологии. Под ред. И.К. Латогуза. - Харьков: Каравела, 1998. - 157с.

2.Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорєлов В.М. Практична аритмологія. За ред. проф. І.К.Латогуза. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - 149 с.

3.Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н. Аритмии, механизмы развития, диагностика и лечение. Под ред. проф., д.мед.н. И.К. Латогуза. - К.: Здоровя, 2001. - 200 с.

4.Кучеренко О.Д. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца // Врачебная практика. - 1999. - №2-3. - С. 81-87.

5.Кучеренко О.Д. Гиполипидемические эффекты ловастатина и эссенциальных фосфолипидов у больных ишемической болезнью сердца с гиперхолестеринемией // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ - Луганськ. - 1998. - Випуск 2. - С. 165-169.

6.Кучеренко О.Д. Влияние лечения кардилом на клиническое проявление стенокардии и кардиогемодинамику // Вестник проблем современной медицины. - 1995. - №8. - С. 90-93.

7.Кучеренко О.Д. Половые гормоны и показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ - Луганськ - Харків. - 1999. Випуск 4(24). - С. 296-303.

8.Кучеренко О.Д. Атеросклероз, антиоксиданты и ишемическая болезнь сердца // Медицина сегодня и завтра. - 1999. - №1. - С.27-29.

9.Кучеренко О.Д. Дислипидемии и толерантность к физической нагрузке у больных стенокардией // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 1999. - Випуск 6(26). - С. 121-122.

10.Кучеренко О.Д. Тесты с физической нагрузкой в оценке состоянапряжения // Вестник проблем современной медицины. - 1995. - №7. - С. 71-76.

11.Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н., Стоянов С.И. Антиоксиданты и атеросклероз // Експериментальна і клінічна медицина. - 2000. - №1. - С.58-61.

12.Кучеренко О.Д. Влияние триметазидина на течение стенокардии у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом II типа // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2000. - Випуск 1(27). - С. 223-228.

13.Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Погорелов В.Н. Атеросклероз как воспалительное заболевание // Врачебная практика. - 2000. - №4. - С. 80-86.

14.Кучеренко О.Д. Гиполипидемическая терапия у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2001. - Випуск 3(35). - С. 299-303.

15.Кучеренко О.Д. Лечение мерцательной аритмии сердца при сахарном диабете II-го типа // Врачебная практика. - 2001. - №4. - С. 54-57.

16.Кучеренко О.Д. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная терапия у больных коронарным атеросклерозом и сахарным диабетом // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2001. - Випуск 2(34). - С. 125-131.

17.Кучеренко О.Д. Диабетическая нефропатия: механизм развития, клиника, диагностика и лечение // Врачебная практика. - 2001. - №2. - С. 80-85.

18.Кучеренко О.Д. Особенности клинических и гемодинамических эффектов антиангинальных препаратов у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2000. - Випуск 3(29). - С. 95-110.

19.Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Сало В.И. Патогенетические и метаболические аспекты сосудистой патологии при сахарном диабете // Врачебная практика. - 2001. - №3. - С. 76-80.

20.Кучеренко О.Д. Клинические и кардиогемодинамические эффекты бетаксолола у больных стенокардией // Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. - Київ-Луганськ-Харків. - 2001. - Випуск 6(38). - С. 247-251.

21.Кучеренко О.Д. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія. Посібник. Фармакотерапія внутрішніх захворювань та їх невідкладних стапроф. І.К. Латогуза. -Харків: Основа, 2001. - С. 51-57.

22.Пат. 6623, МПК А61В 10/00. Спосіб оцінки ефективності лікування хворих на хронічну недостатність кровообігу препаратами, інгибуючими активність ангіотензин-перетворюючого ферменту. Істратій В.Ф., Кучеренко О.Д. (Україна). Заявка №93006469 від 19.05.93. Опубл. 20.04.95. Бюл. 21.

23.Кучеренко О.Д., Череватов Б.Г., Овчаренко Л.И., Шелест А.Н. Нагрузочные пробы в оценке лечения больных, перенесших инфаркт миокарда // Врачебное дело. - 1988. - №10. - С. 9-11.

24.Череватов Б.Г., Овчаренко Л.И., Кучеренко О.Д., Шелест А.Н. Сократимость миокарда и реализация кардиопротекторного действия коронароактивных средств при хронической ишемической болезни сердца // Атеросклероз. Профилактика и лечение. Сб. научн. тр. - Харьков: изд-во ХМИ, 1991. - С. 69-73.

25.Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Супрун С.А., Кириченко М.П., Погорелов В.Н., Апатенко И.В. Влияние гиперлипидемии на состояние сократительной функции миокарда // Новое в профилактике, диагностике и лечении основных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сб. научн. тр. - Харьков: изд-во ХМИ, 1993, с.241-246.

26.Кучеренко О.Д. Особенности влияния блокаторов бета-адренергических рецепторов на клиническое течение стенокардии и кардиогемодинамику. //"Вестник проблем современной медицины". .№8, 1995, с.94-98.

27.Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Погорелов В.Н. Клиническая эффективность ингибиторов АПФ при дисфункции левого желудочка и нарушениях ритма сердца //Новые горизонты клиники внутренних болезней. Сб. научн. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ, 1998. - С.90-92.

28.Кучеренко О.Д. Патогенетические механизмы развития ишемической болезни сердца у больных с эндокринной патологией. // Достижения в клинике, диагностике и лечении заболеваний внутренних органов на рубеже XXI века Сб. научн. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ, 2000. С. 270-275.

29.Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Кучеренко О.Д. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дисфункция левого желудочка. //”Врачебная практика”. 2000. №4. С. 29-33.

30.Латогуз И.К., Кучеренко О.Д., Власенко М.А., Истратий В.Ф., Погорелов В.Н., Смирнова Л.С. Сосудистая патология при сахарном диабете. // Достижения в клинике, диагностике и лечении заболеваний внутренних органов на рубеже XXI века Сб. научн. тр. - Харьков: изд-во ХГМУ, 2000. С.289-294.

31.Латогуз I.К., Москаленко В.Ф., Кучеренко О.Д., Хіменко П.Л., Супрун С.А., Апатенко I.В. Функціональний стан міокарду та коронарного кровообігу у хворих стабільною стенокардією напруження під час ізометричних тестів // Нейрогуморальні та терапевтичні аспекти гіпертонічної хвороби i коронарного атеросклерозу. Зб. наук. пр. - Харків: вид-во ХМІ, 1992. - С.25-27.

32.Телегина Н.Д., Кучеренко О.Д. Гемодинамические изменения при вегетодисгормональной кардиомиопатии (ВДК) // Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології від гіпотез до фактів”. Київ: Моріон, - 2001. - С.168-169.

33.Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Погорелов В.Н., Жерновенков А.А. Антиангинальные и гемодинамические эффекты дилтиазема у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом II типа // Матеріали VI-го Конгресу кардіологів України. - Київ. - 2000. - С.172.

34.Кучеренко О.Д. Особенности нарушений липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. // Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології від гіпотез до фактів”. Київ: Моріон, 2001. - С.188-189.

35.Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Москаленко В.Ф., Погорелов В.Н. Вторичная профилактика нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом II-го типа // Роль первичной и вторичной профилактики основных терапевтических заболеваний в улучшении качества жизни: - Харьков: изд-во Форт, 2001. - С. 74.

36.Кучеренко О.Д., Латогуз И.К., Москаленко В.Ф., Погорелов В.Н. Возможности антиоксидантной терапии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом //Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології від гіпотез до фактів”. Київ: Моріон, 2001. С.47-48.

37.Латогуз І.К., Кучеренко О.Д., Кардиогемодинамические и антиаритмические эффекты эналаприла у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом // Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії: - Київ: Моріон, 2001. - С. 173.