Клініка діагностика та хірургічне лікування обтураційної жовтяниці як прояву постхолецистектомічного синдрому - Автореферат

Резідуальні та рецидивні каміння холедоху після ХЕ залишаються одним з актуальних і багато в чому не вирішених питань хірургії жовчних протоків, їхня частота складає 0,9 - 38,5% /Виноградов В.В. і співавтори, 1985; Шалімов О.О. і співавтори, 1989, Андрющенко В.І. і співавтори, 1994; Грінцов А.Г. і співавтори, 1997; Архипова Н.А./. Вона частіше всього виникає внаслідок їхнього ушкодження під час відкритої або лапароскопічної операції на жовчному міхурові та протоках і зустрічається в 0,1 - 2,3% спостережень /Гліенко И.А., 1989, Шалімов О.О. і співавтори, 1993; Вечорко В.М. і співавтори, 1997; Грінцов О.Г. і співавтори, 1997; Ничитайло М.Ю. і співавтори, 1998/. Хронічний індуративний або псевдотуморозний панкреатит також є однією з причин незадовільних результатів ХЕ, що призводить до стиснення термінового відділу загальної жовчної протоки з гіпертензією жовчних протоків і ОЖ у 4,7 - 6,2% випадків /Абдулаєв А.А., 1988; Кім І.А. і співавтори, 1998; Шалімов О.О. і співавтори, 1995; Андросов С.І. і співавтори 1998; Кан В. К. і співавтори, 1998/. Такі діагностичні труднощі призводять до того, що майже 50 - 65% хворих з ОЖ після ХЕ спочатку потрапляють в інфекційні відділення /Баллюзек С.А. і співавтори, 1985; Баскаков В.А. і співавтори, 1987; Хацко В.В. і співавтори, 1992; Ашрафов А.А. і співавтори, 1998/. Кількість післяопераційних інфекційних ускладнень у таких хворих складає 5-42,8%, а летальність, особливо при ОЖ і холангиті, досягає 13,1-100% /Хацко В.В., 1992; Бобров О.Е. і співавтори, 1991; Шалімов О.О. і співавтори, 1993; Андрющенко В.П. і співавтори, 1994; Ничитайло М.Ю. і співавтори, 1998/.У дисертації наведено теоретично узагальнені і нові вирішення наукової задачі, що полягає в розробленні комплексної програми діагностики та хірургічного лікування хворих з обтураційною жовтяницею як прояву постхолецистектомічного синдрому, яка містить, крім загально прийнятих принципів діагностики та лікування, застосування удосконаленої комплексної програми діагностичних досліджень та переопераційної консервативної терапії, нові засоби хірургічних втручань. Сполучення УЗД і КТ, а також ЕРХПГ забезпечують до операції ранню і точну діагностику, що дозволяє виключити меншінформативні (внутрішньовенну і інфузійну холеграфію) і інвазивні (ЧЧХГ і ін.) методи. Виявлені функціональні і підтверджені морфологічно виражені зміни в печінці різко погіршують перебіг післяопераційного періоду, збільшують летальність, потребують проведення більш інтенсивної переопераційнної терапії і мінімального обсягу операцій. Вибір найбільш раціонального методу завершення холедохотомії повинний визначатися характером патологічних змін жовчних протоків і ступенем ризику. Розроблені засоби хірургічного лікування, комплексна сорбционно-антиоксидантна терапія дозволили знизити кількість післяопераційних ускладнення з 27,8 % до 16,2 %, а летальність - із 4,5 % до 2,7 %.

У дисертації наведено теоретично узагальнені і нові вирішення наукової задачі, що полягає в розробленні комплексної програми діагностики та хірургічного лікування хворих з обтураційною жовтяницею як прояву постхолецистектомічного синдрому, яка містить, крім загально прийнятих принципів діагностики та лікування, застосування удосконаленої комплексної програми діагностичних досліджень та переопераційної консервативної терапії, нові засоби хірургічних втручань.

Основними причинами обтураційної жовтяниці після холецистэктомії є: холедохолітіаз - 63,2 %, рубцева стриктура жовчних протоків - 22%, стеноз ВДС - 12%, хронічний панкреатит - 2,8 %.

Сполучення УЗД і КТ, а також ЕРХПГ забезпечують до операції ранню і точну діагностику, що дозволяє виключити меншінформативні (внутрішньовенну і інфузійну холеграфію) і інвазивні (ЧЧХГ і ін.) методи.

При обтураційному холестазу в перед- і післяопераційному періодах доцільно розроблене нами патогенетичне обгрунтоване комплексне лікування з включенням липину і гептралу.

Виявлені функціональні і підтверджені морфологічно виражені зміни в печінці різко погіршують перебіг післяопераційного періоду, збільшують летальність, потребують проведення більш інтенсивної переопераційнної терапії і мінімального обсягу операцій.

Вибір найбільш раціонального методу завершення холедохотомії повинний визначатися характером патологічних змін жовчних протоків і ступенем ризику. При ускладненому холедохолетіазі гарний ефект дають запропоновані нами засоби зовнішнього дренування жовчних протоків.

Надійними засобами профілактики обтураційнної жовтяниці після холецистектомії є: своєчасне оперативне лікування хворих ЖКХ у спеціалізованому відділенні; висока кваліфікація хірургів; комплексне до- і інтраопераціне обстеження; застосування у випадках кровотечі із судин гепатодуоденальної звязки інтсрументальних методів гемостазу (зокрема запропонованого нами спеціального затискача на гепатодуоденальну звязку).

Розроблені засоби хірургічного лікування, комплексна сорбционно-антиоксидантна терапія дозволили знизити кількість післяопераційних ускладнення з 27,8 % до 16,2 %, а летальність - із 4,5 % до 2,7 %. Добрі та задовільні результати отримані у 94,2 % пацієнтів.

перелік ПРАЦЬ, ОПУБЛІКОВАНИХ за матеріалами дисертації

Кузьменко А.Е. Хирургическое лечение больных при повреждениях и рубцовых стриктурах желчных протоков // Клін. хірургія. - 2000. - № 7. - С. 27-29.

Кузьменко О.Є. Гемосорбція при лікуванні хворих з обтураційною жовтяницею після холецистектомії // Клін. хірургія. - 2000. - № 8. - С.16-18.

Вечерко В.Н., Хацко В.В., Колкин Я.Г., Шаталов А.Д., Кузьменко А.Е. Причины и профилактика повреждений желчных протонов во время операции //Журн. АМН Украины. - 1997. - Т. 3, № 2. - С. 320-324.

Хацко В.В., Гринцов А.Г., Кузьменко А.Е., Халиль М.И. и др. Предоперационная подготовка больных с обтурационной желтухой после выполнения холецистэктонии // Клін. хірургія. - 1998. - № 9-10. - С. 15-17.

Кузьменко А.Е. Дренажний пристрій. Реєстраційний номер заявки №98116253; номер позитивного рішення № 98116253 // Промислова власність. Офіційний бюлетень № 2. 2000. С. 2.38.

Кузьменко А.Е. Спосіб зовнішнього дренування загального жовчного протоку. Реєстраційний номер заявки № 99020656; номер позитивного рішення № 99020656 // Промислова власність. Офіційний бюлетень № 2. 2000. С. 2.38.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Мухин И.В., Шаталов А.Д., Кузьменко А.Е. и др. Возможности предоперационной подготовки больных с обтурационной желтухой ятрогенного генеза // Матер. ІІ Конгресу гепатологів України. - Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - Київ: 2000. - Вип. 9, № 4. - С. 313-317.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Кузьменко А.Е. и др. Значимость разных лабораторных методов для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов А, В и обтурационной желтухи // Матер. ІІ Конгресу гепатологів України. - Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - Київ: 2000. - Вип. 9, № 4. - С. 46-49.

Дудин А.М., Кузьменко А.Е., Нестеров Н.А. и др. Диагностика опухолей печени и желчных протоков // Матер. ІІ Конгресу гепатологів України. - Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - Київ: 2000. - Вип. 9, № 4. - С. 762-767.

Хацко В.В., Мухин И.В., Макаров В.Ю., Кузьменко А.Е. Ультразвуковая диагностика атипичного холедохолитиаза // Матер. ІІ Конгресу гепатологів України. - Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - Київ: 2000. - Вип. 9, № 4. - С. 421-424.

Дудин А.М., Кузьменко А.Е., Нестеров Н.А. и др. Особенности химического состава желчи у больных постхолецистэктомическим синдромом // Матер. ІІ Конгресу гепатологів України. - Збірник наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. - Київ: 2000. - Вип. 9, № 4. - С. 332-337.

Гринцов А.Г., Зубов А.Д., Минин В.В., Кузьменко А.Е. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия в предоперационной подготовке и лечении больных с обтурационной желтухой // Анналы хирургической гепатологии: Тез. докл. IV конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Тула, 1996. - T.I. - С. 82-83.

Гринцов А.Г., Новикова Р.И., Лиховид Н.П., Хацко В.В., Кузменко А.Е. и др. Интенсивная терапия септических больных с помощью подключения ксено-селезенки // Матеріали VII Всеукр. конф. завкафедр загальних хірургій мед вузів України - Вінниця, 1998. - С. 107-108.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Кузьменко А.Е. и др. Аномалии развития желчевыводящей системы как причины ятрогенных повреждений // Новые технологии в хирургии. - Сб-к науч. работ, посвящ. 75-летию кафедры хирургии Киев. Мед. академии последипломного образования МЗ Украины. - Киев, 1997. - С. 17-18.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Кузьменко А.Е. и др. Острый холангит при постхолецистэктомическом синдроме // ІІ Конгрес хірургів України. - Збірник наук. робіт. - Київ-Донецьк. - 1998. - С. 152-153.

Грінцов О.Г., Хацко В.В., Кузьменко О.Е. та ін. Фактори ризику у хворих гострим холециститом // Сучасні аспекти невідкладної медичної допомоги: Матер. ювіл. наук.-практ. конф. присвяч 25-річчю створення Львівської міської клін. лікарні швидкої мед. допомоги. - Львів, 1997. - Кн. ІІІ. - С. 69.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Кузьменко А.Е. и др. Модифицированные способы наружного дренирования в хирургии желчных протоков // Вчені Поділля. фунд. наук. праці. - Хмельницький, 1999. - Ч. 1. - С. 220-222.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Танцюра В.П., Кузьменко А.Е. и др. Автоматический морфологический анализ ткани печени при холедохолитиазе // Анналы хир. гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 3. - С. 50.

Хацко В.В., Греджев Ф.А., Кузьменко А.Е. и др. Рентгенологические и ультразвуковые исследования в диагностике рака желчного пузыря // Новые технологии в хирургии. - Сб-к науч. работ, посвящ. 75-летию кафедры хирургии Киев. мед. академии последипломного образования МЗ Украины. - Киев, 1997. - С. 81.

Хацко В.В., Зорина С.В., Кузьменко А.Е. и др. Лигатурный холелитиаз // Акт. питання педагогіки, експерим. та клін. медицини (респ. збірка наук. праць). - Донецьк, 1995. - Т. 3, 4. II. - С. 246-248.

Хацко В.В., Минин В.В., Кузьменко А.Е. и др. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза после холецистэктомии // Анналы хир. гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 3. - С. 113-114.

Хацко В.В., Минин В.В., Тюрин И.В., Кузьменко А.Е. и др. Некоторые прогностические тесты холангита в отдаленном периоде после холецистэктомии // Эксперим. і клін. медицина. - 1999. - № 3. - С. 58-59.

Хацко В.В., Танасичук-Гажиева Н.В., Фоминова Н.В., Кузьменко А.Е. и др. Компьютерная томография в диагностике желтух различного генеза // У збірці наук. праць "Медико-біологічні проблеми рухової діяльності людини". - -Тез. Всеукр. наук.-практ. конф." Акт. проблеми фізичного виховання у вузі". - Донецьк, 1995. - Ч. II. - С. 136-139.

Хацко В.В., Танцюра В.П., Кузьменко и др. Особенности химического состава желчи у больных в ранние сроки после холецистэктомии // Торсуевские чтения. - Сб-к науч.-практ. работ. - Донецк, 1999. - Вып. 1. - С. 247-251.

Khatsko V.V., Kolkin Y.G., Kuzmenko A.E. Chemical composition of bile in patients after cholecystectomy // Bile acids and cholestasis. Falk Symposium. - N108. - Titisee (Germany), 1998. - P. 72.

Kolkin Y.G., Khatsko V.V., Kuzmenko A.E. etc. Redox-system glutathione in patients with celiac disease // Intestinal mucosa and its diseases - pathophysiology and clinics. - Falk Symposium. - N110. - Titisee, (Germany), 1998. - P.78.

Kolkin Y.G., Khatsko V.V., Kuzmenko A.E. etc. Correction of peroxide Oxidation of lipids of blood in patients with chronic hepatitis // Diseases of the liver and the bile ducts-new aspects and clinical implications. - Falk symposium N107. - Prague, 1998. - P. 49.

Гринцов А.Г., Хацко В.В., Шаталов А.Д., Минин В.В., Кузьменко А.Е., Полулях И.Ф. Способ формирования билиодигестивных анастомозов при повреждениях гепатикохоледоха // Актуальні питання медицини: Матеріали республіканської науково-практичної конференції, присвяченої 50-річчю Хмельницької обласної клінічної лікарні м. Хмельницький, 1998. - С. 47.

Размещено на .ru