Клініка і патогенез остеоартрозу у шахтарів, ефективність лікування та реабілітації таких хворих - Автореферат

Удосконалювання методів ранньої діагностики периферичного ОА і спондилопатії (артрозу, остеохондрозу) у шахтарів різних професійних груп з врахуванням гірничогеологічних умов шахт, зясування нових ланцюгів патогенезу захворювання і розробка технології лікувально-реабілітаційних заходів сприятимуть підвищенню якості надання медичної допомоги такій категорії хворих. Метою роботи стало підвищення якості діагностики ОА в шахтарів різних професійних груп з врахуванням гірничогеологічних умов шахт, зясування нових ланок патогенезу захворювання і поліпшення ефективності лікувально-реабілітаційних заходів. Вивчити частоту, характер і тяжкість клініко-рентгенологічних проявів ОА у шахтарів різних професійних груп з урахуванням гірничогеологічних умов їхньої робочої зони, підземного стажу трудової діяльності, СНКС, наявності супутньої вібраційної хвороби, перенесених травм артикулярного апарату та бурситів. Дати оцінку ролі кортизолу, який лімітує стрес, і статевих гормонів у розвитку периферичного ОА й спондилопатії у шахтарів різних професійних груп, зясувати звязок дисгормональних порушень з умовами праці гірників і характером клінічного перебігу захворювання. Вперше визначено особливості клініко-рентгенологічного перебігу і взаємозвязок периферичного ОА, спондилоартрозу й остеохондрозу хребта у шахтарів різних професійних груп з врахуванням СНКС, доведено роль порушень ПОЛ, АОЗ, метаболізму NO, ейкозаноідів, глюкокортикоїдних й статевих гормонів у патогенезі захворювання і розвитку вторинного реактивного синовіту, залежність цих показників від гірничогеологічних умов шахт, продемонстровано ефективність комплексного використання НПЗП, антиагрегантів, поліферментних сумішей, хондромодифікаторів, голкорефлексотерапії, елетромагнітного поля, променів лазера, бальнео-і пелоїдопроцедур у Пр, ПГ, ГОВ, ПЕС і Кр, що страждають на ОА.Середні показники гірничогеологічних умов у шахтах, де працювали обстежені хворі ОА, були наступними: глибина розробок вугілля - 791,7±10,63 м, температура робочої зони - 25,6±0,14 °С, потужність вугільних шарів - 102,4±0,49 см, кут нахилу вугільних шарів - 33,2±0,39 град, розмір шахтних водопритоків - 303,2±2,51 м3/ч, вологість робочої зони - 86,7±0,25 %, запорошеність - 168,3±4,55 мг/м3, швидкість потоку повітря - 2,2±0,04 м/с. Для ОА в шахтарів, як і людей інших професійних груп, був більш характерний “механічний” характер болю у суглобах, хоча частіше, ніж у 1/3 від числа хворих, артралгії спостерігалися й у спокої, причому могли зменшуватися при рухах. 64% шахтарів з ОА скаржилися на болі в суглобах при рухах, 37% - у спокою (у 73% спостережень констатоване зменшення артралгій у спокою). 57% хворих відзначали стартову скутість, а 34% - ранкову скутість, 49% - припухлість над суглобами, 37% - почуття потріскування або хрускіт у суглобах. Вплив професії шахтарів на тяжкість ураження суглобів виявляється незначним, хоча від характеру трудової діяльності гірників високо достовірно (p<0,001) залежить виразність ОА дистальних міжфалангових зчленовувань кистей і дрібних суглобів ступнів.Частота і тяжкість ОА окремих груп суглобів у шахтарів-вуглярів залежить від професії гірників (переважне ураження ніг констатується у Пр і ПГ, а рук - у ГОВ, ПЕС і Кр), підземного стажу їхньої роботи, гірничогеологічних умов шахт (глибини розробок вугілля, потужності і кута нахилу вугільних шарів), СНКС, наявності супутньої вібраційної хвороби і перенесених бурситів, а рентгенологічні ознаки захворювання виявляються в 4/5 хворих. Шийний, грудний і поперековий відділи хребта в шахтарів з ОА залучаються в патологічний процес у співвідношенні 1:2:4, причому спондилопатія (артроз, остеохондроз) виявляється в кожного другого хворого, визначає ступінь артралгій, розвиток субхондрального склерозу, тяжкість змін з боку плечових, карпорадіальних і дистальних міжфалангових суглобів кистей, корелює з потужністю і кутом нахилу вугільних шарів, запорошеністю робочої зони в шахті і СНКС. При ОА у шахтарів підсилюється ПОЛ, оцінюване за рівнем ДК і МДА в крові, на тлі пригнічення системи АОЗ (АОА, концентрації ТФ, активності СОД і Кат), що повязано з професією гірників, поширеністю і тяжкістю суглобного синдрому і спондилопатії, наявністю реактивного синовіту, ступенем звуження суглобної шпарини і гірничогеологічних умов шахт, повязано з метаболізмом NO, який, в свою чергу, визначає особливості ураження опорно-рухового апарату. ОА у шахтарів супроводжується підвищенням рівнів у крові кортизолу, тестостерону, естрадіолу і прогестерону, що залежить від професії гірників (відповідно найвищі показники відзначаються в ГОВ, ПЕС, ПГ і Пр), тяжкості захворювання і поширеності остеохондрозу хребта і/або спондилоартрозу; на концентрації тестостеронемії і прогестеронемії впливає наявність супутньої вібраційної хвороби, а кортизолемія і естрадіолемія залежать від гірничогеологічних умов шахт. У шахтарів з ОА зростають у крові концентрації ейкозаноїдів (у першу чергу прозапальних PGE2 і PGF2?), що залежить від тривалості захворювання і

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ