Клінічний перебіг та лікування хворих із доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп при наявності в порожнині рота металевих включень - Автореферат

Слід відзначити, що нерідко дані утворення щелеп зявляються через деякий час після виготовлення хворим незнімних зубних протезів. Враховуючи вищевказане, виникла необхідність вивчення етіологічної ролі наявності металевих включень в порожнині рота (незнімних зубних протезів) в розвитку доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень, особливостей клінічного перебігу, удосконаленні методів лікування та профілактики. Визначити потенціометричні показники (різницю потенціалів, силу струму, електричну провідність ротової рідини) в порожнині рота у хворих з остеобластомами, епулідами та радикулярними кістами щелеп за наявності незнімних металевих конструкцій зубних протезів. Встановити взаємозвязок наявності металевих включень, що знаходяться в порожнині рота, та частоти зустрічальності грибкової флори у хворих з пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп. Предмет дослідження: оцінка ефективності використання потенціометричних, імунологічних, мікробіологічних показників у хворих з остеобластомами, епулідами та радикулярними кістами за наявності металевих включень в порожнині рота, а також клініко-патогенетичне обґрунтування методів лікування та профілактики у хворих з даною патологією, які пропонуються.До осіб з металевими включеннями ми відносили хворих з коронками, консольними та мостоподібними зубними протезами, які були виготовлені з нержавіючої сталі, хромокобальтових, хромонікелевих та інших сплавів металів, а також зубними протезами з металозахисним покриттям (МЗП) з нітриду титану. В залежності від встановленого заключного діагнозу (відповідно до патоморфологічного діагнозу) всі обстежувані були розділені на наступні групи спостереження: І група - 59 хворих з остеобластомами щелеп; II група - 39 хворих з епулідами; III група - 63 хворих з радикулярними кістами щелеп. Для виявлення змін неспецифічної резистентності у хворих з доброякісними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп, повязаних з наявністю металевих включень в порожнині рота, ми набирали групу порівняння, яка складалася з 26 хворих з остеобластомами щелеп, 25 хворих з епулідами та 27 хворих з радикулярними кістами без металевих включень в порожнині рота. У хворих з найбільш високими потенціометричними показниками між металевими включеннями, які були характерними для даної групи спостереження, утворення виникали в перші роки після проведеного зубного протезування: остеобластоми - при різниці потенціалів більш ніж 300 МВ, силі струму понад 20 МКА, електричній провідності ротової рідини більше 30 МКСМ; епуліди та радикулярні кісти - при різниці потенціалів більше 150-200 МВ, силі струму більше 18-20 МКА, електричній провідності ротової рідини - більше 18-22 МКСМ. Нами було виявлено достовірне (р<0,01) зниження РН ротової рідини у хворих в обстежуваних групах в порівнянні з контрольною групою спостереження (здоровими людьми), в якій показники РН ротової рідини були 7,2±0,2 од.В дисертації вирішене актуальне наукове завдання, яке полягає у підвищенні ефективності хірургічного лікування остеобластом, епулідів та радикулярних кіст щелеп у хворих з наявністю в порожнині рота металевих включень шляхом використання патогенетично обгрунтованого комплексу діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів. Наявність в порожнині рота металевих включень, виготовлених з нержавіючої сталі, хромокобальтових, хромонікелевих та інших сплавів металів, а також зубних протезів з металозахисним покриттям з нітриду титану може призвести до розвитку остеогенних пухлин і пухлиноподібних утворень щелеп. При наявності високих показників потенціометрії дані захворювання виникають в перші роки (1-2 роки) після проведення зубного протезування: остеобластоми - при різниці потенціалів більше 300 МВ, силі струму більше 20 МКА, електричної провідності ротової рідини більше 30 МКСМ; епуліди і радикулярні кісти щелеп - при різниці потенціалів більше 150-200 МВ, силі струму - більше 18-20 МКА, електричної провідності ротової рідини - більше 18-22 МКСМ. На підставі проведених клініко-потенціометричних методів обстеження хворих з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп встановлено, що наявність в порожнині рота металевих включень створює умови для розвитку гальванозу з різними клінічними формами непереносимості сплавів металів зубних протезів. Сприяючим фактором, що приводить до розвитку гальванозу у хворих з остеобластомами, епулідами і радикулярними кістами, являються дефекти металевих конструкцій (надломи, темна окісна плівка в місці розташування припою, ділянки корозії, нерівномірний розподіл металозахисного покриття з нітриду титану на поверхні незнімних зубних протезів ("лисі зони")).

Основний зміст

В дисертації вирішене актуальне наукове завдання, яке полягає у підвищенні ефективності хірургічного лікування остеобластом, епулідів та радикулярних кіст щелеп у хворих з наявністю в порожнині рота металевих включень шляхом використання патогенетично обгрунтованого комплексу діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів.

1. Наявність в порожнині рота металевих включень, виготовлених з нержавіючої сталі, хромокобальтових, хромонікелевих та інших сплавів металів, а також зубних протезів з металозахисним покриттям з нітриду титану може призвести до розвитку остеогенних пухлин і пухлиноподібних утворень щелеп. При наявності високих показників потенціометрії дані захворювання виникають в перші роки (1-2 роки) після проведення зубного протезування: остеобластоми - при різниці потенціалів більше 300 МВ, силі струму більше 20 МКА, електричної провідності ротової рідини більше 30 МКСМ; епуліди і радикулярні кісти щелеп - при різниці потенціалів більше 150-200 МВ, силі струму - більше 18-20 МКА, електричної провідності ротової рідини - більше 18-22 МКСМ. Множинні радикулярні кісти щелеп виявлені у хворих з найбільш високими потенціометричними показниками. При більш низьких потенціометричних показниках, характерних для обстежуваних груп, пухлини і пухлиноподібні утворення виникають в пізні терміни (через 3-5 років) після проведеного зубного протезування.

2. На підставі проведених клініко-потенціометричних методів обстеження хворих з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп встановлено, що наявність в порожнині рота металевих включень створює умови для розвитку гальванозу з різними клінічними формами непереносимості сплавів металів зубних протезів. Встановлено, що у 60,5 % хворих з остеобластомами зустрічається гальванічна форма непереносимості сплавів металів зубних протезів та змішана (поєднана) форма - у 39,5 % пацієнтів. Виявлено, що у 64,3 % обстежуваних з епулідами є гальванічна форма гальванозу та у 35,7 % - змішана форма. У 82,8 % хворих з радикулярними кістами щелеп виявляється гальванічна форма гальванозу та у 17,2 % - змішана (поєднана) форма.

3. Сприяючим фактором, що приводить до розвитку гальванозу у хворих з остеобластомами, епулідами і радикулярними кістами, являються дефекти металевих конструкцій (надломи, темна окісна плівка в місці розташування припою, ділянки корозії, нерівномірний розподіл металозахисного покриття з нітриду титану на поверхні незнімних зубних протезів ("лисі зони")). У переважної більшості обстежуваних (у 95,7 %) з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп було два і більше візуально виявлених дефектів з одночасною присутністю нерівномірного розподілу металозахисного покриття з нітриду титану на поверхні зубного протеза.

4. Мікробіологічними обстеженнями у хворих з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп доведено, що на слизовій оболонці порожнини рота, в ділянці патологічного вогнища, поряд з банальною мікрофлорою (стафілококи, стрептококи) виявлена грибкова мікрофлора (у 68,0 % при остеобластомах, в 52,3 % при епулідах, в 44,0 % при радикулярних кістах). Грибкова мікрофлора була представлена ??наступними видами: Candida albicans і Candida tropicalis. Всі кандидозні ураження були поверхневими і мали характерну для кандидозних уражень клінічну симптоматику захворювання. Гриби роду Candida найбільш чутливими були до фуніту, менш чутливими - до флуконазолу (діфлюкану), ламізілу, нізоралу (кетоконазолу) і малочутливі - до леворину і нистатину.

5. Виявлено, що за рахунок наявності в порожнині рота металевих незнімних зубних протезів, які стали причиною підвищених потенціометричних показників, спостерігається достовірне зниження показників місцевої та загальної неспецифічної резистентності організму у хворих з остеобластомами та епулідами.

6. Встановлено достовірне зниження показників місцевих та загальних факторів неспецифічної резистентності організму у хворих з остеобластомами щелеп і епулідами як з наявністю в порожнині рота металевих включень, так і з їх відсутністю. Виявлений вторинний імунодефіцит не усувається шляхом проведення оперативного втручання, видалення металевих включень і традиційних методів лікування. Імунокорегуюча терапія вітчизняним препаратом - "Нуклеїнат" (за запропонованою нами схемою) хворих з остеобластомами та епулідами повністю усуває виявлений у цих обстежуваних вторинний імунодефіцит.

7. Запропонований комплекс лікувальних препаратів ("Нуклеїнат", "Кетанов", "Холісал", "Елюдріл") дозволив зменшити число запальних ускладнень у вигляді часткового розходження швів або нагноєння післяопераційної рани в 3 рази і скорочує терміни лікування хворих з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп в стаціонарі на 3-5 ліжко-днів в залежності від нозологічної форми захворювання.

Практичні рекомендації

1. Пацієнтам з наявністю в порожнині рота незнімних металевих зубних протезів необхідно регулярно (не рідше одного разу на рік) проводити потенціометричне обстеження (визначати різницю потенціалів, силу струму, електричну провідність ротової рідини) для виявлення наявності гальванізму й гальванозу, які можуть стати причиною розвитку остеогенних пухлин і пухлиноподібних утворень щелеп.

2. На підставі проведених обстежень хворих з остеобластомами, епулідами і радикулярними кістами щелеп доведено, що видаляти всі незнімні металеві зубні протези, які присутні в ротовій порожнині, немає необхідності. Слід видалити тільки незнімні металеві включення (мостоподібні протези, коронки, штифти тощо), які є причиною появи у пацієнтів високих потенціометричних показників.

3. Для проведення імунокорегуючої терапії пропонується застосовувати препарат "Нуклеїнат", який призначається хворим з остеобластомами (по 0,25 г 4 рази на день протягом 2-х тижнів) і хворим з епулідами (по 0,25 г 4 рази на день протягом 7 днів).

4. Кандидозні ураження слизових оболонок у хворих з остеогенними пухлинами та пухлиноподібними утвореннями щелеп рекомендується лікувати із застосуванням препарату "Фуніт". При кандидозах порожнини рота препарат призначається по 100 мг 1 раз на добу протягом 15 днів.

5. Для лікування ангулітів, які виникають після проведення оперативних втручань в порожнині рота при видаленні пухлин та пухлиноподібних утворень, рекомендується використовувати гель "Холісал". Використання "Холісалу" скорочує терміни лікування післяопераційного ангуліту.

6. Препарати "Кетанов", "Дексалгін" та "Етол Форт" є ефективними та безпечними нестероїдними аналгетичними медикаментозними засобами для лікування больового синдрому у хворих в післяопераційному періоді. Препарат "Кетанов" (кеторолаку трометамін), серед зазначених препаратів, має найбільш виражену та тривалу аналгетичну дію, а також має найменшу кількість побічних ефектів.

7. У післяопераційному періоді, для полоскання ротової порожнини, рекомендується використовувати антисептичний препарат "Елюдріл", який має виражену антисептичну, протизапальну і знеболюючу дію.

1. Тимофеев А.А. Применение анальгетического препарата "Этол-форт" в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев, Е.П. Весова, Н.А. Ушко, А.В. Дакал, Н.С. Савчук, Н.В. Гайдамака // Современная стоматология. - 2007. - № 3. - С.106-108. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

2. Тимофеев А.А. Роль гальванического фактора в возникновении остеогенных опухолей челюстей и опухолеподобных образований слизистой оболочки альвеолярного отростка / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2008. - № 1. - С.150-153. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

3. Тимофеев А.А. Эффективность применения противогрибкового препарата "Фунит" при кандидозах, локализующихся в полости рта / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, В.П. Блинова, Н.С. Савчук, Н.В. Гайдамака // Современная стоматология. - 2008. - № 1. - С.80-88. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, аналіз даних, написання статті).

4. Тимофеев А.А. Эффективность применения противогрибкового препарата "Фунит" при кандидозах, локализующихся в полости рта / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, В.П. Блинова, Н.С. Савчук, Н.В. Гайдамака // Міжнародний вісник медицини. - 2008. - Вип.1-2. - С.113-122. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз даних, написання статті).

5. Тимофеев А.А. Показатели потенциометрии тканей полости рта у больных с остеобластомами челюстей и эпулидами при наличии в полости рта металлических включений / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2008. - № 4. - С.116-123. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз даних, написання статті).

6. Тимофеев А.А. Особенности лечения кандидозов полости рта / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, В.П. Блинова, Н.С. Савчук, Н.В. Гайдамака // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2008. - Вип.3. - С.14-18. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

7. Тимофеев А.А. Некоторые аспекты патогенеза опухолей и опухолеподобных образований / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2008. - Вип.3. - С.99-102. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

8. Тимофеев А.А. Возможности использования препарата "Этол-форт" в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев, Е.П. Весова, А.В. Дакал, Н.А. Ушко, И.Б. Киндрась, Н.С. Савчук, Н.В. Гайдамака // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2008. - Вип.3. - С.139-144. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

9. Тимофеев А.А. Потенциометрический метод обследования больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Підсумки та перспективи розвитку стоматології та щелепно-лицевої хірургії: зб. тезисів ювілейної наук. - практ. конф., присвяченої 75-річчю кафедри стоматології, хірургічної стоматології і щелепно-лицевої хірургії Харківської мед. акад. післядипломної освіти. - Харків, 2008. - С.91-92. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз даних, написання тезисів).

10. Тимофеев А.А. Новые технологии в диагностике и лечении опухолей челюстно-лицевой области / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, Е.П. Весова, О.А. Ухарская, А.И. Весова // Інноваційні технології - в стоматологічну практику: матеріали ІІІ (Х) зїзду Асоціації стоматологів України. - Полтава, 2008. - С.330. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, написання тезисів).

11. Тимофеев А.А. Применение препарата "Элюдрил" для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений у больных с радикулярными кистами челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2009. - № 2. - С.76-79. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка та аналіз даних, написання статті).

12. Тимофеев А.А. Элюдрил в профилактике послеоперационных воспалительных осложнений у больных с эпулидами и остеобластомами челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2009. - № 3. - С.96-100. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

13. Тимофеев А.А. Электрогальваническая характеристика тканей полости рта у больных с кистами челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2009. - № 4. - С.70-75. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

14. Тимофеев А.А. Применение потенциометрического метода обследования у больных с остеобластомами и эпулидами / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - К., 2009. - Вип.18, кн.1. - С.326-331. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз даних, написання статті).

15. Тимофеев А.А. Потенциометрия тканей полости рта у больных с остеобластомами челюстей при наличии в полости рта металлических включений / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Актуальні питання профілактики і лікування стоматологічних захворювань: матеріали наук. - практ. конф. стоматологів Закарпаття з міжнар. участю / Ужгородський національний університет. - Ужгород,: ВАТ "Видавництво "Закарпаття", 2010. - С.46-48. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка та узагальнення даних, написання тезисів).

16. Ушко Н.А. Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений у больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными образованиями челюстей / Н.А. Ушко // Новые технологии в стоматологии: материалы XV междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, (Россия, Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г.). - СПБ., 2010. - С. 203. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання тезисів).

17. O. Tymofyeyev The potentiometry of tissues in the oral cavity in patients with jaw osteoblastomas at presence of metallic inclusions / O. Tymofyeyev, N. Ushko // 7th Congress of Baltic Association for Maxillofacial and Plastic Surgery, (Riga, Latvia, 20-22 may 2010). - Riga, 2010. - P.69. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз даних, написання тезисів).

18. Тимофеев А.А. Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, А.В. Дакал, С.В. Максимча, В.П. Блинова, О.А. Ухарская, С.В. Витковская, А.И. Весова, Н.В. Гайдамака, В.М. Билоцкий // Современная стоматология. - 2010. - № 2. - С.103-111. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка даних, написання статті).

19. Тимофеев А.А. Использование "Холисала" для лечения послеоперационных ангулитов / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, С.В. Максимча, В.П. Блинова, О.А. Ухарская // Современная стоматология. - 2010. - № 2. - С.112-115. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз даних, написання статті).

20. Ушко Н.А. Грибковые поражения полости рта при эпулидах и радикулярных кистах челюстей / Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2010. - № 3. - С.84-87.

21. Тимофеев А.А. Применение ненаркотических анальгетиков после удаления опухолей и опухолеподобных образований челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Асклепий. - 2010. - № 3. - С.86-87. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

22. Тимофеев А.А. Гальванические проявления у больных с эпулидами и остеобластомами челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2010. - С.11-16. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

23. Тимофеев А.А. Лечение ангулитов / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, С.В. Максимча, В.П. Блинова, О.А. Ухарская // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2010. - С.31-35. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, узагальнення даних, написання статті).

24. Тимофеев А.А. Использование кетанова, дексалгина и этол-форта в челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко, С.В. Максимча, В.П. Блинова, О.А. Ухарская // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2010. - С.36-45. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

25. Ушко Н.А. Гальванические проявления у больных с радикулярными кистами / Н.А. Ушко // Збірник наукових праць Інституту стоматології НМАПО ім.П.Л. Шупика. - К., 2010. - С.97-100.

26. Тимофеев А.А. Аллергические пробы на металлы при остеобластомах, эпулидах и радикулярных кистах у больных, имеющих металлические включения в полости рта / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2010. - № 4. - С.96-99. (Дисертантом проведені клінічні дослідження, аналіз даних, написання статті).

27. Тимофеев А.А. Состояние неспецифической резистентности организма у больных с радикулярными кистами челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2010. - № 4. - С.102-104. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка та аналіз даних, написання статті).

28. Тимофеев А.А. Иммунокоррегирующая терапия больных с эпулидами / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2010. - № 5. - С.68-72. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

29. Тимофеев А.А. Иммунокоррегирующая терапия больных с остеобластомами / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Современная стоматология. - 2011. - № 1. - С.75-79. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання статті).

30. Тимофеев А.А. Значение гальванического фактора в развитии остеогенных опухолей и опухолеподобных образований челюстей / А.А. Тимофеев, Н.А. Ушко // Дентальная имплантология и хирургия. - 2011. - № 1. - С.98-105. (Дисертантом проведені клініко-лабораторні дослідження, статистична обробка, аналіз та узагальнення даних, написання статті).