Клінічне значення цитокератину 18 та фактора росту фібробластів 21 у хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки на тлі гіпертонічної хвороби - Диссертация

2.2 Методи обстеження хворих 2.3 Статистична обробка результатів дослідження 3.2 Неінвазивні маркери фіброзу печінки у хворих на НАЖХП та їх взаємозвязок із вивчаємими показниками 3.2.1 Залежність показників функціонального стану печінки, ліпідного та вуглеводного обмінів від стадії фіброзу печінки у хворих НАЖХППрактичні рекомендаціїТрадиційне ультразвукове дослідження (УЗД), компютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють верифікувати гепатомегалію, побічно оцінити ступінь стеатозу печінки і зареєструвати формування портальної гіпертензії [60,148]. Завдяки високій точності МРТ дозволяє діагностувати стеатоз вже при 3% змісті жиру в печінці [133]. Еластографія зсувної хвилі є більш перспективним методом, так як вона дозволяє оцінити еластичність печінки, в основі якої лежить щільність тканини, прямо пропорційна стадії фіброзу печінки. Вони представлені амінотрансферазами АЛТ та АСТ; молекулами, що синтезовані, регульовані або виробляються печінкою, наприклад, аполіпопротеїн А1, альфа-2-макроглобулин (А2М), ферритин, гаптоглобін; факторами згортання; холестерином і білірубіном, а також маркерами патологій, які виникають при пошкодженні функції печінки. Результати великого метааналізу за участю 6 378паціентов, проведеного в університеті Парижа і в великих французьких госпіталях, показали, що використання СТЕАТОСКРІНА і ФІБРОТЕСТ для діагностики стану печінки у пацієнтів з різною патологією, в тому числі з вірусними гепатитами, алкогольною хворобою печінки, НАЖХП і поєднаною патологією показали, що статистично значущих відмінностей між етіологією захворювання печінки і результатами застосування тесту немає.Роль и место адеметионина с позиции доказательной медицины//Сучасна гастроентерологія. Лечебная тактика у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с учетом уровня цитокератина-18 в плазме крови //Сучасна гастроентерологія.На даному етапі дослідження, на підставі отриманих даних було відібрано 90 хворих із НАЖХП з яких сформавано наступні підгрупи: - основна група - 60 хворих НАЖХП на тлі ГХ, - група порівняння 30 хворих на НАЖХП, - група контролю - 20 майже здорових осіб. Обстеження були виконані згідно міжнародних стандартів, дослідження було схвалено комісією з питань етики та біоетики Харківського національного медичного університету та відповідало Гельсінській декларації Всесвітньої медичної асоціації "Етичні принципи медичних досліджень за участю людини у якості обєкта дослідження"1964р.(перегляд 2008р.). Діагноз НАЖХП було встановлено відповідно до Наказу Міністерства охорони здоровя України від 06 листопада 2014 року № 826 «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги: неалкогольний стеатогепатит» та критеріїв European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO) the Clinical Practice Guidelines propose recommendations for the diagnosis, treatment and followup of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), 2016р. Всі хворі на ГХ отримували терапію згідно клінічного протоколу № 384 МОЗ України, в якості антигіпертензивного препарату хворі отримували лізиноприл у дозі 20 мг. Критеріями виключення виступали: токсичні (алкогольні), медикаментозні (вживання лікарських засобів, що мають гепатотоксичний потенціал), вродженні метаболічні захворювання печінки; хронічні захворювання ШКТ із порушенням функції всмоктування (синдром мальабсорбції), перенесені раніше вірусні гепатити, цукровий діабет 1 та 2 типів, гострі та хронічні запальні процеси, дифузні захворювання сполучної тканини, онкологічні захворювання, супутні захворювання щитовидної залози, наявність симптоматичних гіпертензій, вік старше 60 років, відмова від участі у дослідженні.Лечебная тактика у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с учетом уровня цитокератина-18 в плазме крови //Сучасна гастроентерологія. Фактор росту фібробластів-21 в крові у хворих неалкогольною жировою хворобою печінки на тлі гіпертонічної хвороби //SCIENCERISE. 2016. Т. 4. №.Отриманні нами данні, свідчать про підвищену ферментативну активність печінки у хворих НАЖХП, у 3,5 рази АЛАТ, у 2,6 разів АСАТ та у 2,9 разів ГГТП у порівнянні із показниками практично здорових осіб. Порівняння показників вуглеводного профілю, виявило достовірно вищі рівні інсуліну, у хворих основної групи ніж в групі порівняння, та вищій рівень інсулінорезистентності - показник НОМА-індекс у хворих НАЖХП на тлі ГХ склав 6,06 (5,5;6,3), проти 5,47 (5,0; 6,03) в групі хворих НАЖХП (р?0,001). При цьому, при порівнянні показників АСАТ та АЛАТ хворих із стадією фіброзу F0 достовірно вищі значення продемонстрували групи хворих із стадією F2-3, та між групами F1 та F2-3 (р2?0,05, р3?0,05), коли порівняння результатів хворих із стадією фіброзу F0 із групою F1 виявило тільки тенденцію до зростання активності запального процесу у печінці. У хворих основної групи розподіл між стадіями ФП виявив меншу

Зміст

Анотація

Перелік умовних скорочень

Вступ

1. Огляд літератури

1.1 Сучасні уявлення про механізми розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки у поєднанні з гіпертонічною хворобою

1.2 Сучасні методи діагностики прогресування неалкогольної жирової хвороби печінки

1.2.1 Роль цитокінів CK-18 та FGF-21 в розвитку неалкогольного стеатогепатиту

1.2.2 Неінвазивна діагностика неалкогольного стеатогепатиту та фіброзу печінки

1.3 Сучасні проблеми лікування неалкогольної жирової хвороби печінки в поєднанні з гіпертонічною хворобою

2. Матеріали і методи

Практичні рекомендації