Клінічне значення, діагностика та лікування міофасціальних больових синдромів при укороченні нижньої кінцівки - Автореферат

Серед цих асиметрій найбільший інтерес викликає різна довжина нижніх кінцівок, відома як "синдром короткої ноги" та "синдром невідповідності довжини ніг" (Емельченко Н.Г., 1987; Ершов Э.В., 2007; Gurney B., 2002; Juhl J.H. et al., 2004; Knutson G.A., 2004; 2005). Поряд з визнанням ролі навіть невеликої невідповідності довжини ніг (4-5 мм) в розвитку кістково-мязової патології кінцівок, таза та хребта (Ситель А.Б., 1998; Пестриков В.А., 1999; Beaudoin L. et al., 1999; Carlson M., Wilkerson J., 2007; Gurney B., 2002) існують думки про клінічну значимість та необхідність корекції тільки значної (15 мм й більше) різниці довжини нижніх кінцівок (Ершов Э.В., 2007; Knutson G.A., 2005). Мета дослідження - підвищити ефективність лікування хворих з міофасціальними больовими синдромами при укороченні нижньої кінцівки шляхом удосконалення діагностики та розробки оптимальних схем лікування. Вивчити положення осей таза та чинники укорочення нижньої кінцівки у хворих з міофасціальними больовими синдромами. Висока розповсюдженість однобічного укорочення нижньої кінцівки у хворих з міофасціальними больовими синдромами в ділянці поперекового відділу хребта, таза і нижніх кінцівок свідчить про необхідність оцінки асиметрії довжини ніг.Дисертаційне дослідження виконано за результатами обстеження 351 хворого (211 жінок і 140 чоловіків), що звернулися в клініку "Інститут здоровя" (Товариство c обмеженою відповідальністю (ТОВ) "Доктор Алекс ЛТД", Ліцензія АБ № 292233 МЗ України від 14.09.2005 р.) з 2002 до 2007 р. у звязку з наявністю болів у попереково-крижовій ділянці і/або ділянці нижніх кінцівок, у яких за допомогою клінічних тестів і даних інструментальних методів дослідження виявлені асиметрії нижніх кінцівок і таза. Критеріями включення хворих у дослідження були скарги на біль різної інтенсивності в поперековій і/або сідничній ділянці, і/або в крижовій ділянці й на рівні різних сегментів нижніх кінцівок, які були приводом для звернення за медичною допомогою; тривалий анамнез болю і/або наявність нападів подібних болів в анамнезі; відсутність грубої структурної патології хребта і/або кісток таза, виявлених клінічно й доведених додатковими методами дослідження. Обєктивні клінічні методи дослідження ортопедичного статусу хворих з болями в спині й нижніх кінцівках включали зовнішній огляд, пальпацію, визначення рухів у суглобах хребта й нижніх кінцівок, особливості ходьби й стояння. У звязку з тим, що нас цікавили, головним чином, порушення симетрії довжини нижніх кінцівок, основний акцент був зроблений на непрямих показниках, що характеризують ці порушення - нахили й повороти таза, що виявляються при наявності кутів нахилу у фронтальній і горизонтальній площинах: - фронтальна проекція вершин задніх клубових остей - кут нахилу таза (КНТ) (у нормі 0о, при наявності перекосів таза - від 0,1о і більше); На підставі аналізу клінічних даних всі хворі були розподілені на чотири групи: у першу групу ввійшли 77 (21,9 %) хворих з переважним хронічним і/або рецидивуючим поперековим, сідничним й крижово-куприковим болем, у другу групу - 61 (17,4 %) хворий з переважними больовими синдромами в ділянці тазостегнових суглобів і стегон, у третю групу - 181 (51,6 %) пацієнт з переважним болем у колінному суглобі і гомілці й у четверту - 32 (9,1 %) хворих з болем у стопі.Ізольованими або сполучними міофасціальними больовими синдромами в попереково-крижовій ділянці, ділянці таза і нижніх кінцівках у хворих з патологією таза і нижніх кінцівок, що найбільш часто зустрічаються, є синдром квадратного поперекового мяза (49,0 %), підколінний синдром (46,2 %) і синдром грушоподібного мяза (33,9 %), менш часто зустрічається перонеальний синдром (27,1%), глютальгія (25,6 %), люмбоішіальгія (20,5 %), кокцигодинія (15,4 %) і синдром тарзального каналу (11,4 %). В 49,0 % випадків укорочення нижньої кінцівки було анатомічним (справжнім), в 21,7 % хворих було повязано з однобічною варусною деформацією колінного суглоба і/або з однобічною плосковальгусною деформацією стопи, в 29,3 % хворих - з функціональним укороченням ноги, обумовленим гіпертонусом тазових і/або надтазових мязів. Оптична топографія поверхні тіла з виміряння кутів нахилу таза у фронтальній і горизонтальній площинах до й після нормалізації положення осей таза в цих площинах за допомогою косків відомої величини дозволяє виявити й оцінити з точністю до 1 мм різницю довжини нижніх кінцівок. Типова схема ортопедичної корекції асиметрії в довжині нижніх кінцівок за допомогою індивідуально виготовленої, з урахуванням деформації стопи, устілки або коску, величина яких визначається за даними компютерної оптичної топографії поверхні тіла, сприяє нормалізації просторової орієнтації таза, усуваючи патогенетичні механізми виникнення міофасціальних больових синдромів.

Основний зміст

1. Ізольованими або сполучними міофасціальними больовими синдромами в попереково-крижовій ділянці, ділянці таза і нижніх кінцівках у хворих з патологією таза і нижніх кінцівок, що найбільш часто зустрічаються, є синдром квадратного поперекового мяза (49,0 %), підколінний синдром (46,2 %) і синдром грушоподібного мяза (33,9 %), менш часто зустрічається перонеальний синдром (27,1%), глютальгія (25,6 %), люмбоішіальгія (20,5 %), кокцигодинія (15,4 %) і синдром тарзального каналу (11,4 %).

2. У всіх хворих з міофасціальними больовими синдромами в попереково-крижовій ділянці, ділянці таза і нижніх кінцівках виявлені асиметрії положення таза у фронтальній і/або горизонтальній і сагітальній площинах і вкорочення нижньої кінцівки в середньому на 1,8 ± 0,7 см (від 10 до 40 мм). В 49,0 % випадків укорочення нижньої кінцівки було анатомічним (справжнім), в 21,7 % хворих було повязано з однобічною варусною деформацією колінного суглоба і/або з однобічною плосковальгусною деформацією стопи, в 29,3 % хворих - з функціональним укороченням ноги, обумовленим гіпертонусом тазових і/або надтазових мязів.

3. Ефективним, безпечним і високоінформативним методом обєктивізації положення осей таза є компютерна оптична топографія поверхні тіла, що дозволяє виявити зміни кутів нахилу таза в різних площинах з точністю до 0,1о.

4. Оптична топографія поверхні тіла з виміряння кутів нахилу таза у фронтальній і горизонтальній площинах до й після нормалізації положення осей таза в цих площинах за допомогою косків відомої величини дозволяє виявити й оцінити з точністю до 1 мм різницю довжини нижніх кінцівок.

5. Типова схема ортопедичної корекції асиметрії в довжині нижніх кінцівок за допомогою індивідуально виготовленої, з урахуванням деформації стопи, устілки або коску, величина яких визначається за даними компютерної оптичної топографії поверхні тіла, сприяє нормалізації просторової орієнтації таза, усуваючи патогенетичні механізми виникнення міофасціальних больових синдромів.

6. Розроблена технологія екстракорпоральної ударно-хвильової терапії із впливом на тригерні точки уражених мязів сприяє ліквідації больових синдромів в 53% хворих або їхньому значному ослабленню в 35,3 % хворих. Ортопедична корекція асиметрії довжини нижніх кінцівок і екстракорпоральна ударно-хвильова терапія міофасціальних больових синдромів дозволяє домогтися відмінних і хороших результатів в 88,8 % хворих.

Практичні рекомендації

1. У хворих з міофасціальними больовими синдромами в попереково-крижовій ділянці, ділянці таза і нижніх кінцівок необхідна оцінка положення осей таза у фронтальній і горизонтальній площинах і порівняння довжини нижніх кінцівок.

2. При виявленні різниці в абсолютній довжині нижніх кінцівок, повязаної з природженим або придбаним у результаті патологічної деформації, укороченням ноги, необхідна ортопедична корекція асиметрії довжини нижніх кінцівок (устілки та коски) і корекція деформацій стопи з урахуванням її патологічних відхилень.

3. Для лікування міофасціальних больових синдромів при однобічному вкороченні нижньої кінцівки після корекції асиметрії ніг доцільно виконати курс екстракопоральної ударно-хвильової терапії тригерних точок уражених мязів у режимі 2000 уд. №5 протягом 3 тижнів.

4. Додаткова фармакологічна й фізіотерапевтична терапія хворих з міофасціальними больовими синдромами при асиметрії довжини ніг необхідна при неефективності екстракопоральної ударно-хвильової терапії після ортопедичної корекції однобічного вкорочення нижньої кінцівки.

1. Диагностика и лечение статических нарушений позвоночника и суставов / А.Н. Хвисюк, А.В. Демченко, Р.А. Маланчук, А.Н. Похвалий, Е.Е. Боровский // Вісник морської медицини. - 2006. - №4 (35). - С.21-24.

Автором виконано клінічне та компютерно-томографічне обстеження пацієнтів.

2. Диагностика и лечение статических нарушений позвоночника и суставов / А.Н. Хвисюк, А.В. Демченко, Р.А. Маланчук, А.Н. Похвалий, Е.Е. Боровский // Проблеми остеології. - 2005-2006. - №4-1. - С. 95-97.

Автором виконано клінічне та компютерно-томографічне обстеження пацієнтів та узагальнено отримані результати.

3. Хвисюк А.Н. Несоответствие длины ног у больных с асимметриями таза / А.Н. Хвисюк, Р.А. Маланчук // Проблеми сучасної медичної науки та освіти. - 2008. - №1. - С. 31-35.

Автором виконано клінічне обстеження пацієнтів та узагальнено отримані результати.

4. Хвисюк А.Н. Клиническое значение и диагностика неравной длины ног у больных с миофасциальными болевыми синдромами / А.Н. Хвисюк, Р.А. Маланчук // Международный медицинский журнал. - 2008. - Том 14, №2. - С. 95-98.

5. Патент України на корисну модель №35226, А 61Н 39/00. Спосіб лікування міофасціальних больових синдромів у хворих з синдромом нерівної довжини ніг / М.О. Хвисюк, Р.О. Маланчук: ХМАПО, Заявл. 02.04.2008, Опубл. 10.09.2008, Бюл. №17, 2008 р.

6. Маланчук Р.А. Діагностика та лікування міофасціальних больових синдромів при однобічному укороченні нижніх кінцівок / Р.А. Маланчук // Наук.-практ. конференції молодих вчених, присвячена 85-річчю ХМАПО "Медична наука: сучасні досягнення та інновації" 20 листопада 2008 р.: матер. конференії. - Х., 2008. - С. 61-62.

Размещено на .ru