Підвищення ендодонтичного лікування зубів шляхом наукового обґрунтування апікальної межі препарування кореневого каналу. Співвідношення показників робочої довжини кореневих каналів з різним початковим станом пульпи і різним станом апікальної констрикції.
При низкой оригинальности работы "Клінічне обґрунтування апікальної межі інструментальної обробки кореневого каналу", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Численні дослідження виявили, що різні методи визначення робочої довжини кореневого каналу орієнтуються на різні анатомічні маркери (A. Не зважаючи на те, що рентгенологічні методи є найбільш поширеними для визначення РД кореневих каналів, вони можуть локалізувати лише рентгенологічну верхівку кореня зуба, але ж ніяк не положення апікальної констрикції (АК), і, украй рідко, можуть визначати положення апікального отвору. Проте, тільки дослідження, що базуються на принципах доказової медицини, які проаналізують результати ендодонтичного лікування залежно від препарування апікальної частини каналу на робочу довжину, визначену різними методами, здатні відповісти на питання, який рівень апікального препарування є оптимальним для забезпечення найкращого результату ендодонтичного лікування. Для досягнення поставленої мети було вирішено такі наукові задачі: Виявити співвідношення показників робочої довжини кореневих каналів, визначених різними методами, в зубах з різним початковим станом пульпи і різним станом апікальної констрикції. Визначити ефективність ендодонтичного лікування зубів при препаруванні кореневих каналів на робочу довжину, встановлену різними методами.Для вирішення поставлених задач було проаналізовано співвідношення показників робочої довжини (РД), визначених тактильним, електронним та рентгенологічним методами в 158 зубах у 132 пацієнтів. Дослідження було проведено на 17 однокореневих зубах з життєздатною пульпою та на 18 зубах з проявами хронічного періодонтиту, видалення яких було проведене за медичними показами. Результати ендодонтичного лікування зубів, канали яких було відпрепаровано на робочу довжину, визначену тактильним, рентгенологічним та електронним методами, було оцінено в 158 зубах у 132 пацієнтів, які зявились на контрольне обстеження через рік після проведеного лікування. З них в 53 зубах, лікування яких проводили з приводу пульпіту, препарування кореневих каналів здійснювали на РД, визначену тактильним методом в 27 випадках, препарування на РД, визначену електронним методом в 26 зубах; у 15 випадках результат лікування вивчали за рентгенологічною робочою довжиною, встановленою за Ingle (у тих випадках, коли показники робочої довжини, визначені різними методами, збігалися між собою, одні й ті ж пацієнти входили в різні групи, тому загальне число спостережень в групах не збігається з кількістю пацієнтів). З них у 22 зубах препарування кореневих каналів проводили на РД, визначену тактильним методом, у 83 зубах - електронним методом; у 35 випадках результати лікування було оцінено за рентгенологічною робочою довжиною.З позицій доказової медицини на підставі рандомізованих клінічних досліджень було вивчено результати ендодонтичного лікування зубів, канали яких були відпрепаровані за показниками робочої довжини, визначеними різними методами. При неспівпадінні в зубах, що лікуються з приводу пульпіту, робоча довжина, визначена електронним методом, перевищує рентгенологічну робочу довжину, визначену на відстані 1 мм до рентгенологічної верхівки кореня, а в зубах, що лікуються з приводу хронічного періодонтиту, в 39,5 % випадків менша, або більша за рентгенологічну робочу довжину (15,2 %).Характер співвідношення показників електронної та рентгенологічної робочої довжини зубів залежить від стану апікальної констрикції. Електронна робоча довжина в зубах з життєздатною пульпою та в зубах зі збереженою апікальною констрикцією або відповідає (84,8 %), або перевищує анатомічну довжину зуба. Результати ендодонтичного лікування зубів з життєздатною пульпою, кореневі канали яких були інструментально оброблені та запломбовані на робочу довжину, визначену тактильним методом, були кращі, ніж при застосуванні електронного та рентгенологічного методів. У зубах зі зруйнованою апікальною констрикцією препарування кореневих каналів на робочу довжину, визначену рентгенологічним методом, збільшує вірогідність отримання сприятливого результату більш, ніж в 2 рази порівняно з препаруванням на електронну робочу довжину.
План
2. Основний зміст
Вывод
Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної задачі стоматології, а саме - підвищенню ефективності ендодонтичного лікування зубів шляхом наукового обґрунтування оптимальної апікальної межі препарування кореневого каналу. У роботі здійснено теоретичне узагальнення та знайдено нове рішення конкретної наукової задачі - вибору оптимального апікального рівня препарування кореневих каналів залежно від початкових клінічних чинників. З позицій доказової медицини на підставі рандомізованих клінічних досліджень було вивчено результати ендодонтичного лікування зубів, канали яких були відпрепаровані за показниками робочої довжини, визначеними різними методами. Проведені дослідження дозволяють зробити наступні висновки: Між показниками робочої довжини зубів, визначеними різними методами, є істотна невідповідність. Початковий клінічний стан зубів впливає на характер співвідношення показників робочої довжини. Різні методи визначення робочої довжини зубів орієнтуються на різні апікальні маркери. Точна робоча довжина зубів не може бути визначена з використанням тільки одного методу.
Збіг показників електронної та рентгенологічної робочої довжини залежить від діагнозу та достовірно (р<0,05) частіше визначається при пульпіті (75,5 %), ніж при періодонтиті (45,7 %). При неспівпадінні в зубах, що лікуються з приводу пульпіту, робоча довжина, визначена електронним методом, перевищує рентгенологічну робочу довжину, визначену на відстані 1 мм до рентгенологічної верхівки кореня, а в зубах, що лікуються з приводу хронічного періодонтиту, в 39,5 % випадків менша, або більша за рентгенологічну робочу довжину (15,2 %).Характер співвідношення показників електронної та рентгенологічної робочої довжини зубів залежить від стану апікальної констрикції. Невизначена апікальна констрикція достовірно (р<0,05) призводить до зменшення показників електронної робочої довжини порівняно з рентгенологічною. Електронна робоча довжина в зубах з життєздатною пульпою та в зубах зі збереженою апікальною констрикцією або відповідає (84,8 %), або перевищує анатомічну довжину зуба. Анатомічним маркером електронної робочої довжини є апікальний отвір. Препарування кореневого каналу на робочу довжину, визначену електронним методом в зубах з вітальною пульпою, повязане з ятрогенним руйнуванням апікальної констрикції. При зруйнованій апікальній констрикції електронний метод не може локалізувати положення апікального отвору.
Результати ендодонтичного лікування зубів з життєздатною пульпою, кореневі канали яких були інструментально оброблені та запломбовані на робочу довжину, визначену тактильним методом, були кращі, ніж при застосуванні електронного та рентгенологічного методів. У зубах зі зруйнованою апікальною констрикцією препарування кореневих каналів на робочу довжину, визначену рентгенологічним методом, збільшує вірогідність отримання сприятливого результату більш, ніж в 2 рази порівняно з препаруванням на електронну робочу довжину.
У зубах з визначеною апікальною констрикцією, що лікуються з приводу хронічного періодонтиту, не було виявлено відмінностей в результатах лікування залежно від методу визначення робочої довжини. Взаємовідношення рентгенологічної верхівки, апікального отвору та апікальної констрикції відрізняються значною варіабельністю. Співвідношення показників робочої довжини, визначених різними методами, може бути використано для уточнення взаємин вказаних апікальних маркерів та вибору межі апікального препарування з урахуванням різного початкового клінічного стану зубів.
Практичні рекомендації
З метою підвищення ефективності ендодонтичного лікування зубів у всіх пацієнтів рекомендується проводити визначення робочої довжини кореневого каналу з використанням тактильного, електронного та рентгенологічного методів. Робоча довжина зуба задається диференційовано в зубах з життєздатною та некротизованою пульпою; зі збереженою та зруйнованою апікальною констрикцією. Обовязковим етапом ендодонтичного лікування є оцінка стану апікальної констрикції. У зубах з визначеною апікальною констрикцією після вияснення рентгенологічної та тактильної робочої довжини тонкий ендодонтичний інструмент (№№ 06, 08) вводять на тактильну робочу довжину та приєднують до активного електроду апекслокатора. За відсутності сигналу апекслокатора інструмент просувають в апікальному напрямі до появи на дисплеї зображення віртуального апекса, що визначає положення апікального отвору. Гумовий стоппер фіксують на рівні пізнавальної точки на коронці зуба, інструмент виводять та за допомогою ендодонтичної лінійки вимірюють його довжину. Зменшують робочу довжину на 1 мм. Інструментальну обробку проводять на визначену таким чином тактильну робочу довжину.
В зубах з визначеною апікальною констрикцією електронна робоча довжина відповідає або менша за тактильну, при цьому менша за рентгенологічну робочу довжину апікальна констрикція розглядається як зруйнована, а апікальне препарування проводять на рентгенологічну робочу довжину. В зубах з невизначеною тактильним методом апікальною констрикцією апікальне препарування рекомендується проводити на рентгенологічну робочу довжину з подальшим застосуванням методів апексифікації та наступним повторним вивченням співвідношення електронної та рентгенологічної робочої довжини.
Запропонований підхід дає можливість обрати оптимальний апікальний рівень препарування залежно від початкових клінічних чинників для отримання найбільш сприятливого результату ендодонтичного лікування.
2. Педорец А.П. Травматические повреждения верхушечного периодонтита при использовании различных методов обтурации системы корневых каналов / А.П. Педорец, С.И. Максютенко, Н.А. Педорец та інші // Травма. - 2001. - № 4. - С. 415-418.
3. Педорец А.П. Медикаментозное лечение периодонтитов. Проблемы и решения / А.П. Педорец, А.А. Удод, Н.А. Педорец и др. // Вопросы реконструктивной стоматологии. - 2002. - Вып. 3. - С. 81-86.
4. Педорец А.П. Теоретическое обоснование выбора позиции пломбировочного материала в апикальной части корневого канала / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, С.Н. Петров, Н.А. Педорец // Вісник стоматології. - 2003. - № 4. - С. 88-91.
5. Педорец А.П. Исходы консервативного эндодонтического лечения зубов в зависимости от состояния апикальной констрикции / А.П. Педорец, С.И. Максютенко, Н.А. Педорец и др. // Дентальные технологии. - 2004. - № 2 (16). - С. 18-22.
6. Педорец А.П. Клиническое обоснование методов обтурации корневого канала / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец // Дентальные технологии. - 2004. - № 3-4 (17). - С. 50-55.
7. Педорец А.П. Эндодонтическая инфекция и ее связь с клинико-морфологическими проявлениями хронических периодонтитов / А.П. Педорец, А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец и др. // Дентальные технологии. - 2005. - № 23 (21-22). - С. 56-73.
8. Пиляев А.Г. Травматическое повреждение апикального периодонта на этапах препарирования корневого канала и его предупреждение / А.Г. Пиляев, Н.А. Педорец, Е.И. Баркалова, С.В. Исаков // Травма. - 2009. - Т 10, № 4. - С. 47-49.
9. Деклараційний патент 11095, Україна, МПК А61К 33/08 Засіб для лікування випадково оголеної пульпи під час препарування каріозної порожнини / Р.Ю. Хоружа, М.Є. Хоружий, О.І. Баркалова, Є.Г. Хоружий, К.Є. Білоусова, Н.О. Педорець - № u 2005 04755; опубл. 15.12.2005. Бюл. № 12.
