Клінічна типологія та особливості шкільної дезадаптації у дітей з гіперкінетичними розладами - Автореферат

Психічне здоровя і психологічне благополуччя - фундаментальні складові життя дітей, що забезпечують сприйняття значущості буття, дозволяють їм реалізувати особистісний потенціал, активно брати участь в житті суспільства (Р. О. У дітей з поганою шкільною адаптацією як в Європі, так і в США найчастіше діагностують опозиційно-зухвалий (ОПЗР), соціалізований (СРП) розлади поведінки та розлад із дефіцитом уваги та гіперактивністю (РДУГ) (R. В Україні лише 3 % дітей (близько 227 000 осіб) користуються послугами психіатричної служби, тоді, як за даними ВООЗ, як мінімум, один з 4-5 дітей і підлітків у віці до 20 років у европейському регіоні вірогідно страждає на психічний розлад (V. У країнах Європи та США прямі медичні витрати на дітей з РДУГ майже вдвічі вищі, ніж на дітей, що не мають захворювань психіки та поведінки. Дисертаційна робота виконана відповідно до плану НДР Українського науково-дослідного інституту соціальної і судової психіатрії та наркології в межах теми: «Науково обґрунтувати принципи медико-соціальної допомоги та розробити і впровадити стандарти сучасної діагностики, терапії та реабілітації хворих з першим психотичним епізодом» (2007-2009 рр., № державної реєстрації 0106U0005124), згідно Міжвідомчої комплексної програми «Здоровя нації» на 2002-2011 роки (Постанови Кабінету Міністрів України від 10.01.02 № 14), Концепції Державної цільової комплексної Програми розвитку охорони психічного здоровя в Україні на 2006-2010 роки, наказів МОЗ № 176 від 19.03.09 «Про затвердження заходів МОЗ України щодо удосконалення психіатричної допомоги на 2009-2010 роки» і № 283 від 31.03.2010 «Про затвердження заходів МОЗ України щодо вдосконалення організації медичної допомоги особам з психічними розладами на рівні первинної медико-санітарної допомоги на 2010-2012 роки», а також відповідно до міжнародних зобовязань України: Ґельсінської Декларації, Європейського плану дій в галузі психічного здоровя (Ґельсінкі, Фінляндія, 2005), Меранскої декларації, прийнятої на конференції національних координаторів «Програми охорони психічного здоровя ВООЗ» (Мерано, Італія, 2008), Флорентійської Декларації XIII Конгресу Європейського товариства дитячої та підліткової психіатрії (Флоренція, Італія, 2007).Діти з РДУГ були відібрані з трьох виборок за результатами скринінгу з використанням СДС-4 як група ризику діагностики ГКР. Скринінг проведено у 135 дітей в віці від 3-х до 16 років. Діти з ГКР склали підгрупу А, з РДУГ, у яких не виявлено діагностичних критеріїв ГКР (підгрупу Б). Батькам цих дітей було запропоновано оцінити їх за допомогою СДС-4. СДС-4 складається з 97 пунктів, які скринують 17 психічних розладів: РДУГ, ОПЗР, тривожний розлад дитячого віку, повязаний з сепарацією (ТРС), генералізований тривожний розлад (ТРГ), соціальний тривожний розлад дитячого віку (ТРСФ), тривожний розлад з ізольованими фобіями (ТРІФ), обсесивно-компульсивний розлад (ТРОК), посттравматичний стресовий розлад (ТРПТСР), депресію, дистимію, шизофренію, розлади загального розвитку, синдром Аспергера, руховий і голосовий тикозний розлади.У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування і запропоновано нове вирішення актуальної наукової задачі забезпечення інклюзії дітей з неуважністю, імпульсивністю та гіперактивністю у загальноосвітні школи, що здійснено з позицій доказової медицини на підставі комплексного системного підходу, проведення клініко-психопатологічного та психодіагностичного обстеження учнів загальноосвітньої та спеціальної для дітей з порушеннями шкільної адаптації без розумової відсталості шкіл Києва та вибіркового клініко-психопатологічного обстеження дітей шкільного віку з ГКР та їх сибсів. Встановлені клініко-динамічні особливості ГКР у дітей різного віку, виявлено їх звязок з порушеннями шкільної адаптації, на основі чого науково обґрунтований, розроблений, і впроваджений в лікувально-діагностичний процес комплекс заходів з психосоціальної допомоги, спрямований на підвищення ефективності управлінням поведінкою дітей з порушеннями активності та уваги, забезпечення їх інклюзії в загальноосвітні навчальні заклади, соціальної реінтеграції та психологічного благополуччя. Встановлено, що порушення активності та уваги, що супроводжуються порушеннями шкільної адаптації та відповідають діагностичним критеріям РДУГ, мають місце у 12,2 % учнів ЗОШ Києва. Встановлено, що вік дітей достовірно (P<0,001) корелює з тяжкістью розладу, що оцінюється як кількість значущих ознак за шкалами Коннорса (r=-0,319), інтегральною оцінкою за «Дитячої шкалою загального функціонування» (r=0,183), сумами балів за субшкалами агресії (r=-0,330) і загальних проблем (r=-0,313) вчительського варіанту «Контрольного переліку проявів дитячої поведінки». Діти з ГКР відчувають почуття люті і застосовують руйнівні стратегії її вираження не частіше, ніж інші учні, але гірше переносять негативний досвід фрустрації на подібні ситуації в майбутньому і відчувають більші складнощі при осмисленні передумов виникнення і шляхів конструктивного подолання ситуацій, які

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ