Клінічні прояви і морфологічні особливості експансивного і інфільтративного раку шлунка - Автореферат

Рак шлунка (РШ) у структурі онкологічної захворюваності в Україні займає друге місце, при цьому більше половини пацієнтів вмирає протягом року з моменту встановлення діагнозу (Шалимов С.А. и соавт., 1998). Так, за даними канцерреєстру України, у 2000 році захворюваність на РШ склала 30,1 випадків на 100 000 населення; 66,0% хворих померло, не проживши і року, що насамперед залежить від несвоєчасної діагностики. У численних дослідженнях було показано, що зазначені типи пухлин розрізняються не тільки за гістологічною структурою, але й за епідеміологією, віковим піком захворюваності, характером попередніх передракових захворювань (Correa P.,1988). Провести комплексне клініко-морфологічне дослідження передпухлинних процесів при експансивному та інфільтративному РШ і вивчити динаміку та роль дисплазії епітелію слизової оболонки шлунка у виникненні раку у хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу. Клініко-статистичний аналіз даних: (вивчення особливостей розподілу хворих за статтю і віком; локалізацією пухлин, частотою різної клінічної симптоматики, виживанням і частотою різних причин смерті хворих, зясування факторів, що впливають на перебіг пухлинного процесу і прогноз захворювання, визначення діагностичної інформативності ендоскопічного і рентгенологічного методів дослідження, аналіз частоти різних причин пізньої діагностики РШ; оцінка результатів динамічного спостереження за розвитком дисплазії у слизовій оболонці шлунка при хронічному гастриті і виразковій хворобі); гістологічний і гістохімічний:(вивчення особливостей морфології і морфогенезу різних типів РШ, передпухлинних процесів і метастазів у лімфовузли); морфометричний: (визначення площі пухлин, особливостей поширення різних форм хронічного гастриту, кишкової метаплазії і дисплазії епітелію у топографо-анатомічних відділах шлунка).Для досягнення поставленої мети відібрані дані 200 спостережень РШ у хворих віком від 21 до 84 років з місцево поширеним пухлинним процесом, що відповідає за системою TNM - РТ1 (ранній рак, РРШ - 59 спостережень) і РТ2 (розповсюджений рак, РЗРШ - 141 спостереження). При відборі матеріалу керувалися тим, наскільки повноцінно(з урахуванням можливостей більшості лікувальних установ) проведено обстеження хворих, дослідження біопсійного та операційного матеріалу, а також враховували можливість тривалого спостереження за хворими після операції (не менше 3-5 років). При вивченні історій хвороби та амбулаторних карт аналізували анамнез, скарги, результати фізикального обстеження хворих, клініко-лабораторного, ендоскопічного і рентгенологічного дослідження. Аналізу підлягали такі параметри: мікроскопічно зумовлені межі пухлин; частота їх ерозування і виразки; площа і глибина інвазії пухлини у стінку шлунка; інвазія пухлинних клітин у лімфатичні і кровоносні судини; наявність і характер метастазів у лімфатичні вузли; характер змін неураженої пухлиною слизової оболонки в різних топографо-анатомічних відділах шлунка (форми хронічного гастриту, частота виявлення і поширеність кишкової метаплазії і дисплазії епітелію). Для вивчення тенденцій розвитку дисплазії (Д) слизової оболонки шлунка у осіб, які страждають на хронічний гастрит (698 хворих), виразкову хворобу шлунка (114 хворих) і виразку 12-палої кишки (119 хворих) віком від 30 до 65 років (IV-а група спостережень) ми дослідили гастробіоптати.У 92,5% хворих на експансивний та інфільтративний РШ I-II стадії в анамнезі відзначається хронічна патологія органів травлення, а при гістологічному дослідженні слизової оболонки шлунка у всіх 100% спостережень виявлені зміни, що характерні для різних форм хронічного гастриту; ЕРШ переважно розвивається на фоні хронічного гастриту з атрофією залоз, ІРШ - хронічного гастриту зі збереженням залоз і гіперплазією фовеолярного шару слизової оболонки шлунка. Обидва типи раку виникають у зоні розташування гермінативних клітин шлункових ямок чи кишкових крипт із вираженими ознаками дисплазії епітелію, однак при ЕРШ пухлинні клітини спочатку ростуть по передіснуючих епітеліальних структурах слизової оболонки, а при ІРШ - вже на ранніх етапах інфільтрують власну пластинку останньої, що сприяє більш частому ерозуванню і виразці карцином даного типу. У гастробіоптатах хворих на рак шлунка частота виявлення вираженої дисплазії в 10 разів перевищує таку у хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу. У результаті дослідження повторних гастробіоптатів встановлено, що слабко і помірно виражена дисплазія епітелію слизової оболонки шлунка в хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу під впливом протизапальної терапії, як правило, піддається зворотному розвитку. Регресія вираженої дисплазії епітелію у таких хворих виявлена в 60,0 %, а в 8% - на її фоні виник РШ.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

1. У 92,5% хворих на експансивний та інфільтративний РШ I-II стадії в анамнезі відзначається хронічна патологія органів травлення, а при гістологічному дослідженні слизової оболонки шлунка у всіх 100% спостережень виявлені зміни, що характерні для різних форм хронічного гастриту; ЕРШ переважно розвивається на фоні хронічного гастриту з атрофією залоз, ІРШ - хронічного гастриту зі збереженням залоз і гіперплазією фовеолярного шару слизової оболонки шлунка. Обидва типи раку виникають у зоні розташування гермінативних клітин шлункових ямок чи кишкових крипт із вираженими ознаками дисплазії епітелію, однак при ЕРШ пухлинні клітини спочатку ростуть по передіснуючих епітеліальних структурах слизової оболонки, а при ІРШ - вже на ранніх етапах інфільтрують власну пластинку останньої, що сприяє більш частому ерозуванню і виразці карцином даного типу.

2. У гастробіоптатах хворих на рак шлунка частота виявлення вираженої дисплазії в 10 разів перевищує таку у хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу. У результаті дослідження повторних гастробіоптатів встановлено, що слабко і помірно виражена дисплазія епітелію слизової оболонки шлунка в хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу під впливом протизапальної терапії, як правило, піддається зворотному розвитку. Регресія вираженої дисплазії епітелію у таких хворих виявлена в 60,0 %, а в 8% - на її фоні виник РШ.

3. У цілому і експансивний, і інфільтративний РШ частіше зустрічається в чоловіків. У групі хворих старшої вікової категорії частота інфільтративних карцином у чоловіків перевищує таку у жінок у два, а експансивних - у три рази. Подібних статевих відмінностей в осіб молодого віку не виявлено. Середній вік хворих на РРШ (47,7±1,4 року) при кожному типі новоутворень майже на 10 років менший середнього віку пацієнтів з РЗРШ (57,6±0,7 року), а середній вік хворих з експансивними новоутвореннями (57,8±0,7 року) на 6,2 роки більший, ніж з інфільтративними (51,6±1,1 року).

4. У 94,2% хворих на РШ I-II стадії відмічена неспецифічна диспептична симптоматика, яка відображає особливості морфогенезу і попередніх захворювань при кожному типі новоутворень. При ЕРШ переважно спостерігається клінічна картина, характерна для хронічного гастриту зі зниженою, а при ІРШ - зі збереженою кислотопродукуючою функцією шлунка і значно частіше зустрічається виразкова симптоматика.

5. Найбільш частими причинами пізньої діагностики РШ є пізнє звертання хворих за медичною допомогою, недооцінка хворими і лікарем клінічних проявів захворювання, помилки при рентгенологічному та ендоскопічному, рідше гістологічному дослідженні, тимчасова ефективність призначеного після помилкового діагнозу консервативного лікування.

6. Протягом перших пяти років після хірургічного лікування із 200 обстежених хворих на РШ померло 67 осіб, у переважної більшості яких (83,6%) причиною смерті стало прогресування пухлиного процесу. Встановлено фактори, що найбільш істотно позначаються на несприятливому клінічному перебігу пухлинного процесу: глибина інвазії пухлини у стінку шлунка, метастази в регіонарні лімфовузли, інвазія пухлинних клітин у вени. На основі бальної оцінки цих показників запропоновано обчислення прогностичного індексу, за величиною якого можна з високою часткою ймовірності судити про характер перебігу пухлинного процесу у хворих на РШ після операції і необхідність призначення додаткового спеціального лікування. У більш віддалені терміни спостереження основною причиною смерті хворих на РШ були серцево-судинна патологія та злоякісні новоутворення інших локалізацій. Злоякісні новоутворення інших локалізацій у два рази частіше спостерігали у випадках ІРШ. При ЕРШ серед вторинних новоутворень переважав рак товстої кишки, а при ІРШ - відзначались новоутворення різного генезу.

1. Василенко И.В, Садчиков В.Д., Галахин К.А., Сургай Н.Н., Сидорова Ю.Д., Садчикова М.В., Фоменко П.Г., Курик Е.Г. Предрак и рак желудка // Киев: Книга плюс, 2001. - 225 с. (Проводила літературний пошук, приймала участь в написанні розділів “Предрак желудка”, “Морфогенез рака желудка”, “Биопсийная диагностика рака желудка”)

2. Садчикова М.В. Аналіз причин пізньої діагностики раку шлунка // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2001. - № 2. - С.504-506.

3. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В., Маслов А.В., Олейник А.Е. Морфогенез основных типов раннего рака желудка (сообщение 1) // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2001. - № 3. - С. 32-34. (Проводила літературний пошук, підбір хворих, аналіз отриманих даних. Приймала участь у розробці висновків роботи).

4. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В., Маслов А.В., Олейник А.Е. Морфогенез основных типов раннего рака желудка (сообщение 2) // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2001. - № 4. - С. 29-31. (Провела аналіз результатів морфологічного дослідження. Приймала участь у розробці висновків).

5. Садчиков В.Д., Садчикова М.В. Анализ причин смерти больных раком желудка I-II стадий в отдаленные сроки после операции // Вісник морфології. - 2001. - № 2. - С.273-275. (Проводила літературний пошук, підбір хворих, аналіз отриманих даних, статистичну обробку матеріалу. Приймала участь у розробці висновків роботи).

6. Садчиков В.Д., Садчикова М.В. Прогнозирование у больных раком желудка после оперативного лечения // Проблеми медичної науки та освіти. - 2002. - № 2. - С. 52-54. (Проводила підбір хворих, статистичну обробку та теоретичне узагальнення результатів роботи).

7. Садчиков В.Д., Дудниченко А.С., Садчикова М.В. Хроническая язва и рак желудка // Проблеми медичної науки та освіти. - 2000.- № 3.-С.17-20. (Проводила підбір матеріалу, виконала аналіз та статистичну обробку матеріалу).

8. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В. Дисплазии эпителия желудка: тенденции развития и клиническое значение // Проблеми медичної науки та освіти.- 2001.- № 3. - С. 47-49. (Проводила літературний пошук, підбір хворих, аналіз отриманих даних. Приймала участь у розробці висновків роботи).

9. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В. Трудности и пути их преодоления при диагностике рака желудка по гастробиоптатам // Проблеми медичної науки та освіти. - 2001. - № 2. - С. 61-63. (Проводила літературний пошук за проблемою статті, підбір хворих. Приймала участь у розробці висновків роботи).

10. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В., Счастный Л.И., Котык Е.А, Маслов А.В., Данищук З.Н. Кишечная метаплазия и дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка при экспансивном раке // Щорічник “Наукові записки з питань медицини, біології, хімії, аграрії та сучасних технологій навчання”. Випуск 1. Частина 1 - Київ: Тернопіль, 1997. - С.427.

11. Садчиков В.Д., Галахин К.А., Садчикова М.В., Счастный Л.И., Котык Е.А, Маслов А.В., Данищук З.Н. Кишечная метаплазия и дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка при инфильтративном раке // Щорічник “Наукові записки з питань медицини, біології, хімії, аграрії та сучасних технологій навчання”. Випуск 1. Частина 1 - Київ: Тернопіль, 1997. - С.428.

12. Котык Е.А., Счастный Л.И., Михайлик Л.А., Садчикова М.В. Состояние гастральной системы при раке желудка // Матеріали 6 Конгресу патологів України ”Судинні і онкологічні захворювання: морфогенез та екологічний патоморфоз”. - Вінниця, 1998. - С.143.

13. Садчикова М.В. Клинико-морфологические особенности ранних экспансивных и инфильтративных раков желудка // Сборник научных работ, посвященный 100 летию городской клинической больницы № 2 и 75-летию кафедры хирургии и проктологии ХМАПО “Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии”. - Харьков, 2000. - С.145.

14. Садчикова М.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка I-II стадии // Матеріали науково - практичної конференції молодих вчених Харківськоі медичноі академії післядипломноі освіти. - Харків, 2001. - С. 67-68.

15. Садчикова М.В., Садчиков В.Д. Причины смерти больных раком желудка в отдаленные сроки после оперативного лечения // Матеріали X зїзду онкологів України.- Київ, 2001. - С.129.

Размещено на .ru