Клінічні особливості сімейної та несімейної форм артеріальної гіпертензії - Автореферат

ГХ нерідко починається в молодому віці, в звязку з чим велику увагу привертає вивчення патогенетичних особливостей АГ у осіб молодого віку на різних етапах становлення та розвитку ГХ: у осіб з нормальним АТ, пограничною артеріальною гіпертензією (ПАГ) та ГХ. Психологічне дослідження дає можливість вивчити динаміку психологічних особливостей у осіб молодого віку з АГ на ранніх етапах становлення захворювання, а також у їх батьків, оцінити вплив факторів спадковості, сімейного середовища та зовнішніх діянь на виникнення захворювання. Мета дослідження: оцінити вплив факторів спадковості, сімейного середовища та зовнішніх діянь на виникнення АГ на підставі вивчення морфометричних показників міокарда та стану гемодинаміки, деяких психологічних особливостей у молодих людей на різних етапах еволюції захворювання та їх батьків. У хворих ГХ з ОС по цьому захворюванню на висоті фізичного навантаження достовірно підвищується діастолічний АТ, в той час як у хворих ГХ без чітких ознак на сімейне поширення захворювання встановлено підвищення частоти серцевих скорочень. Проведені дослідження психологічних особливостей осіб молодого віку з АГ та їх батьків дозволили оцінити вплив мікросоціального середовища (сімї) та спадкових факторів на формування ГХ у осіб молодого віку.У людей із підвищеним артеріальним тиском збільшення загального периферичного опору судин зареєстровано як серед осіб з пограничною артеріальною гіпертензією, так і хворих гіпертонічною хворобою, а збільшення індексу маси міокарда лівого шлуночка - тільки в хворих із захворюванням, що сформувалося. Відмінними рисами реакції серцево-судинної системи на дозоване фізичне навантаження в хворих гіпертонічною хворобою з обтяженою спадковістю по цьому захворюванню є збільшення діастолічного артеріального тиску на висоті навантаження, а в хворих гіпертонічною хворобою без чітких указівок на це захворювання в сімейному анамнезі - збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення інотропного резерву серця. Високий рівень нейротизму, підвищення інтенсивності тривоги і компенсації, зниження "ступеня соціальної адаптації" у молодих хворих гіпертонічною хворобою без чітких указівок на це захворювання в сімейному анамнезі підтверджують значення зовнішніх чинників у ґенезі артеріальної гіпертензії. Схильність до інтровертированості в молодих хворих гіпертонічною хворобою з обтяженою спадковістю по цьому захворюванню й у їхніх батьків свідчить, що спадкування психологічно неправильних зразків поведінки грає певну роль у формуванні артеріальної гіпертензії. Артеріальна гіпертензія виникає в результаті складної взаємодії чинників спадковості, сімейного середовища і зовнішніх обставин, причому патофізіологічні механізми формування захворювання істотно розрізняються в залежності від наявності або відсутності обтяженої спадковості по гіпертонічній хворобі.

У людей із підвищеним артеріальним тиском збільшення загального периферичного опору судин зареєстровано як серед осіб з пограничною артеріальною гіпертензією, так і хворих гіпертонічною хворобою, а збільшення індексу маси міокарда лівого шлуночка - тільки в хворих із захворюванням, що сформувалося.

За даними велоергометрії, у ході еволюції артеріальної гіпертензії, на етапах пограничної артеріальної гіпертензії і гіпертонічної хвороби, установлене прогресуюче зниження толерантності до фізичного навантаження і погіршення фізичного стана пацієнтів.

Відмінними рисами реакції серцево-судинної системи на дозоване фізичне навантаження в хворих гіпертонічною хворобою з обтяженою спадковістю по цьому захворюванню є збільшення діастолічного артеріального тиску на висоті навантаження, а в хворих гіпертонічною хворобою без чітких указівок на це захворювання в сімейному анамнезі - збільшення частоти серцевих скорочень і підвищення інотропного резерву серця.

Високий рівень нейротизму, підвищення інтенсивності тривоги і компенсації, зниження "ступеня соціальної адаптації" у молодих хворих гіпертонічною хворобою без чітких указівок на це захворювання в сімейному анамнезі підтверджують значення зовнішніх чинників у ґенезі артеріальної гіпертензії.

Схильність до інтровертированості в молодих хворих гіпертонічною хворобою з обтяженою спадковістю по цьому захворюванню й у їхніх батьків свідчить, що спадкування психологічно неправильних зразків поведінки грає певну роль у формуванні артеріальної гіпертензії.

Артеріальна гіпертензія виникає в результаті складної взаємодії чинників спадковості, сімейного середовища і зовнішніх обставин, причому патофізіологічні механізми формування захворювання істотно розрізняються в залежності від наявності або відсутності обтяженої спадковості по гіпертонічній хворобі.

Практичні рекомендації: Для раннього виявлення артеріальної гіпертензії, у молодих людей, які ні на що нескаржуться, доцільно регулярне, не рідше 2 разів у рік, профілактичне вимірювання артеріального тиску по місцю навчання або роботи.

У осіб із підвищеним артеріальним тиском у комплекс інструментальних досліджень доцільно включати пробу з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія) і оцінювати фізичний стан пацієнтів по величині споживання кисню на 1 кг ваги тіла. При зниженні толерантності до фізичного навантаження, задовільному або поганому фізичному стані обстежених, рекомендується призначати заняття фізичною культурою для немедикаментозної корекції артеріального тиску, насамперед, пацієнтам без чітких указівок на гіпертонічну хворобу в сімейному анамнезі.

У хворих гіпертонічною хворобою та їх батьків доцільно проводити психологічне тестування, використовуючи методики, що не вимагають значних витрат часу, наприклад, тести Г. Айзенка, М. Люшера, С. Розенцвейга. Виявлення підвищеного рівня нейротизму, тривоги, нездатності адекватно адаптуватися до умов навколишнього середовища є підставою для застосування психотерапевтичних методів впливу, навчання хворих методам релаксації, аутотренінгу, що буде сприяти підвищенню ефективності профілактичних і лікувальних заходів.

ПЕРЕЛІК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Горбенко Н.И. Общая физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке у молодых больных с артериальной гипертензией //Український кардіологічний журнал. - 1998. - №2. - С. 46-47.

2. Горбенко Н.И. Гипертрофия левого желудочка у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией // Провизор. - 1998. - № 22. - С. 38.

3. Горбенко Н.И., Березняков И.Г. Особенности личности членов семьи больных гипертонической болезнью // Провизор. - 1999. - № 13. - С. 51.

4. Горбенко Н.И., Березняков И.Г. Психологические особенности больных гипертонической болезнью: влияние факторов наследственности и семейной среды // Матеріали XIV зїзду терапевтів України. - Київ, 1998. - С. 120-121.

5. Горбенко Н.И. Об особенностях личности больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертония и инфаркт миокарда (под ред. д.м.н. И.Г. Березнякова). - Харьков: Константа, 1997. - С. 15-16.

6. Горбенко Н.И. Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертонии: механизмы формирования и подходы к лечению /Лекарства - человеку // Международный сборник научных трудов IV научно-практической конференции по созданию и апробации новых лекарственных средств. - Москва, 1997. - С. 167-169.

7. Горбенко Н.И. Особенности личности членов семей больных гипертонической болезнью и методы их фармакологической коррекции /Лекарства - человеку // Международный сборник научных трудов V научно-практической конференции по созданию и апробации новых лекарственных средств. - Каунас, 1997. - С. 148-150.

8. Березняков И.Г., Горбенко Н.И., Поддубный А.В. Толерантность к физической нагрузке у молодых больных артериальной гипертензией и перспективы ее фармакологической коррекции / Лекарства - человеку. // Международный сборник научных трудов V научно-практической конференции по созданию и апробации новых лекарственных средств. - Каунас, 1997. - С. 130-132.

9. Горбенко Н.И., Золотухина Г.П. Проба с физической нагрузкой у молодых больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия и инфаркт миокарда (под ред. д.м.н. И.Г. Березнякова). - Харьков: Константа, 1998. - С. 15-16.

10. Bereznyakov I.G., Gorbenko N.I., Poddubny A.V., Kartvelishvili A.Y., Pavlenko A.A., Selivanov V.F. Haemodynamic changes in hypertensive adolescents and young adults in response to stimulating influences on part of genetic factors //6-th International Symposium on Hypertension in the Community: Screening, Investigation and Therapy. - Geneva, Switzerland, February 8-11, 1998. - Р.105.

11. Bereznyakov I.G., Akhmedov T.I., Gorbenko N.I., Poddubny A.V., Zhidko M. Ye. Psychological features of hypertensives: the influence of hereditary and environmental factors //6-th International Symposium on Hypertension in the Community: Screening, Investigation and Therapy. - Geneva, Switzerland, February 8-11, 1998. - Р.106.

12. Bereznyakov I.G., Gorbenko N.I., Pavlenko A.A., Kartvelishvili A.Y., Selivanov V.F. Some Facture of Family essential hypertension // J. Hypertens. 1999; 17: Supl.3, Abst. S. 213.