Жалобы больного на постоянные ноющие боли в околопупочной области, тошноту, повышение температуры. Результаты лабораторных исследования его органов и систем. Дифференциация симптомов гепатита и лептоспироза. План лечения болезни. Прогноз и рекомендации.
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТАНа момент курации жалобы отсутствуют. Кожные покровы: При осмотре цвет кожных покровов розовый на тыльных поверхностях кистей, отмечается гиперпигментация ввиду наличия загара. 5-ая точка (на уровне 3 межреберья у левого края грудины) 1 и 2 тоны не усилены, без патологических изменений, расщепления или раздвоения нет. -состояние кожи: цвет: розовый в области кистей, присутствует гиперпигментация ввиду наличия загара, сухость, шелушение кожи отсутствуют, состояние придатков кожи: волос и ногтей без патологий. -язык розовый, влажный, подвижный, отечность отсутствует, отмечается белый налет, трещины отсутствуют; осмотр сосочкового слоя затруднен вследствие наличия налета, отпечатки зубов отсутствуют.
План
План обследования: Для диагностики данного заболевания нам необходимо провести следующие лабораторный исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи.
Для диагностики данного заболевания нам необходимо провести следующие инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ
3. Инфузионная детоксикационная терапия: Sol Trisoli 400 ml
4. Панкреатин 1 табл 3 раза в день
5. Аскорутин 1 табл 3 раза в день (улучшение эластичности капиллярной стенки, улучшение микроциркуляции)
6. Омез 20 мг на ночь
7. Дюфалак 20,0 1 раз в день (для восстановления нормофлоры кишечника).
10. Дифференциальный диагноз
Так как заболевание нашего больного и больного лептоспирозом (желтушной формы) имеет ряд общих симптомов, необходимо их отдифференцировать.
Общие симптомы: Слабость, нарушение аппетита, умеренные боли в животе, желтушность склер, зуд кожи, потемнение мочи.
Различие симптомов
1. У нашего больного начало - постепенное, у больного лептоспирозом - острое.
2. У нашего больного была субфебрильная температура, для больного лептоспирозом характерна пиретическая лихорадка.
3. У нашего больного не было головных болей, для больного лептоспирозом характерны сильные головные боли.
4. У нашего больного не было мышечных болей, для больного лептоспирозом характерны сильные мышечные боли преимущественно в поясничных и икроножных мышц.
5. Лицо нашего больного нормального цвета, лицо больного лептоспирозом гиперемировано.
6. У нашего больного отсутствует геморрагический синдром, у больного лептоспирозом он выражен.
7. У нашего больного отсутствует мочевой синдром, у больного лептоспирозом он выражен.
8. У нашего больного отсутствует дизурический синдром, для больного лептоспирозом характерна олигурия.
Таким образом, у нашего больного можно исключить диагноз - Желтушная форма лептоспироза.
Токсический гепатит и иерсиниоз имеют ряд общих черт, необходимо их отдифференцировать.
Общие симптомы: В жалобах: боли в животе, слабость, снижение аппетита, жидкий стул, рвота
В объективных данных на момент поступления: болевой синдром, отмечается подавленное состояние
Различие: 1. Начало постепенное; Больной с иерсиниозом - острое
2. Боли в животе тупого характера; Больной с иерсиниозом - схваткообразные боли
3. Высокой температуры не отмечалось. Субфебрилитет на 2 день; Больной с иерсиниозом - лихорадка может достигать 39 - 40 градусов
4. Головная боль, ломота в мышцах, костях не отмечалась. При иесиниозе данные симптомы имеют место.
5. Жидкий стул нечастый. У больного с иерсинозом - 4-5 - 15-20 раз в сутки.
6. Диарея непродолжительна. Больной с иерсиниозом - 4 - 5 дней.
7. Отсутствие катаральных явлений, боли в суставах, экзантемы. При иерсиниозе не отмечается.
8. Отмечается налет на языке. При иерсиниозе - «малиновый» язык
9. Разлитые боли в животе. Больной с иерсиниозом - локализованная болезненность в правой подвздошной области.
Таким образом, у нашего больного можно исключить диагноз - гастроинтестинальная форма иерсиниоза.
11. Прогноз, рекомендации, диспанзеризация
Прогноз благоприятный. При соблюдении всех рекомендации возможно полное выздоровление. Рекомендовано: 1. Наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства.
2. Контроль биохимического анализа крови, общий анализ мочи через 7-10 дней в поликлинике по месту жительства.
3. Соблюдать щадящую диету - стол №5.
4. Фосфоглив 2к x 3р/д в течение 2 месяцев.
5. Ципрофлоксацин 500 мг*2 раза в день.
6. Ограничение тяжелой физической нагрузки в течение 6 месяцев.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
