Основные жалобы при поступлении на стационарное лечение. Исследование основных органов и систем больной, данные лабораторных и дополнительных обследований. Постановка и обоснование диагноза: хроническая рецидивирующая крапивница, методика лечения.
Паспортная частьОсновные жалобы при поступлении: больная жалуется на периодически возникающее покраснение кожи (конечностей, спины, груди, живота), кожный зуд, жжение кожи, появление волдырей разного размера. С 3 - х лет после прививки АКДС возникли проявления нейродермита (кривые ногти, трескались губы), после обращения к врачу была рекомендована диета, которая соблюдалась больной до 12 лет. Считает себя больной с 12 лет, когда впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи(исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей. Больная отметила, что пол года назад после самостоятельной отмены гомеопатического препарата “приступы” стали возникать чаще (один - два раза в месяц), зуд и жжение кожи стали более сильными, волдыри стали появляться более крупные и частые. Сердечно-сосудистая система: Болей в области сердца в покое не возникает, боли появляются только при длительной физической нагрузке, проходят самостоятельно через 15-30 минут.Данные лабораторных исследований: Клинический анализ крови от 13.03.01. гемоглобин 136 г\л эритроциты 4.3 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.95 количество лейкоцитов 6,5 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 2 сегментоядерные 49 лимфоциты 49 моноциты 6 Клинический анализ крови от 20.03.01. гемоглобин 117 г\л эритроциты 3.9 х 10 в 12 степени на литр цветной показатель 0.9 количество лейкоцитов 4 х 10 в 9 степени на литр эозинофилы 3 базофилы2 сегментоядерные 45 лимфоциты 48 моноциты 2 Реакция-кислая удельный вес-1012 белок - нет сахар-0 лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты-нет эпителий плоский 1-3 в поле зрения Биохимический анализ крови от13.03.01: мочевина 6.4 - норма креатинин 0,06 - норма холестерин4.1 норма билирубин 15.9 - норма Заключение:хронический поверхностный гастрит.Дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет.По заключению ФГДС-хронический поверхностный гастрит,дискинезия сфинктера Оди по гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет. Больная была обследована бытовыми аллергенами. Аллергологический анамнез (нейродермит, с 3 - х месяцев после прививки АКДС, продолжавшийся до 12 лет, с 12 лет впервые появился кожный зуд, жжение кожи, яркая гиперемия лица с мелкими и редкими волдырями, приподнимающимися над поверхностью кожи (исчезают бесследно в течении нескольких дней) , гиперемия живота, верхних и нижних конечностей.) Можно поставить диагноз: хроническая рецедивирующая крапивница, хронический поверхностный гастрит. жалоба крапивница диагноз 27.03 36.7 0С 36.8 0С Жалобы на кожный зуд, покраснение кожи рук и живота, на животе при осмотре 2 мелких волдыря нет.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
