Главные: Жалобы на одышку (затруднен выдох) проявляющуюся при минимальной физической нагрузке и покое, утренний кашель со скудноотделяемой слизистой мокротой, постоянную в течение 3нед субфебрильную температуру, сердцебиение, постоянные в течение 1мес головные боли купирующиеся приемом парацетамола. Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда после перенесенной пневмонии появилась и стала прогрессировать одышка, обращался за медицинской за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где были назначены препараты: беротек, беродуал, сальбутамол, эуфиллин, лечение было эффективным, но обострения повторялись каждые 6-7 месяцев. В 2008 году находился на обследовании и лечении в ОКДЦ, где был поставлен диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких. Учитывая жалобы больного на одышку (затруднен выдох) проявляющуюся при минимальной физической нагрузке и покое, утренний кашель со скудноотделяемой слизистой мокротой, субфебрильную температуру, сердцебиение, общую слабость, быструю утомляемость, потеря массы тела, а также на основании анамнеза заболевания хроническая обструктивная болезнь легких в течении последних 2 лет, можно предположить диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, обострение. Линия Справа Слева l. parasternalis 7 ребро 6 межреберье l. medioclavicularis 8 ребро 7 межреберье l. axillaris anterior 9 межреберье 8 межреберье l. axillaris media 10 межреберье 9 межреберье l. axillaris posterior 10 межреберье 10 межреберье l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье l. paravertebralis 9 межреберье 9 межреберьеРКТ исследование органов грудной клетки: на серии томограмм в аксиальной проэкции с мультипланарными реконструкциями воздушность легких повышена. На основании жалоб больного на одышку (затруднен выдох) проявляющуюся при минимальной физической нагрузке и покое, утренний кашель со скудноотделяемой слизистой мокротой, субфебрильную температуру, сердцебиение, общую слабость, быструю утомляемость, потеря массы тела, на основании анамнеза заболевания хроническая обструктивная болезнь легких в течении последних 2 лет, на основании анамнеза заболевания курит в течении 10лет, на основании объективного исследования: при осмотре грудной клетки форма бочкообразная, отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, ЧДД 24 в минуту, одышка - экспираторного типа, голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии перкуторный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких выслушивается жесткое дыхание по всем полям, выслушиваются сухие хрипы, бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких. Лейкоциты до 100 в х1, эритроциты 3-8 х1, эпителий плоский небольшое количество, эпителий альвеол небольшое количество; По данным исследования ФВД вентиляционная функция легких резко снижена по смешанному типу. Резко выражена бронхообструкция; рентгенографические признаки эмфиземы легких, парусовидная деформация правого купола диафрагмы; КТ-признаки ХОБЛ с преобладанием бронхита, эмфиземы. Объективно: в легких дыхание везикулярное, ослаблено с единичными рассеянными сухими хрипами над всей поверхностью легких.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
