Холецистит, его характеристика и диагностика. Обструкция шейки желчного пузыря или желчного протока камнем. Эмпиема желчного пузыря как поздняя стадия холецистита. Перфорация желчного пузыря с развитием перитонита как осложнением острого холецистита.
Течение и исходВ большинстве случаев острый холецистит связан с обструкцией шейки желчного пузыря или желчного протока камнем. Около 20 млн людей в США имеют камни в желчном пузыре. Частота камнеобразования повышается с возрастом, так что у большинства женщин старше 70 лет, вероятно, имеются камни ЖП. К. преципитации холестерола предрасполагают стаз желчи, наличие бактерий и рефлюкс панкреатического сока или кишечного содержимого в желчный пузырь. (Именно поэтому пальпируемый растянутый желчный пузырь у больного с желтухой обычно служит признаком малигнизационной обструкции желчного протока, а не обструкции камней.) Однако в ряде случаев происходит относительно быстрая некротизация стенки пузыря, что приводит к его перфорации.Первым симптомом холецистита является боль в животе; на самой ранней стадии больные испытывают скорее чувство дискомфорта в эпигастрии. Обструкция протока пузыря вызывает диффузную висцеральную боль, без четкой локализации, которая ощущается по срединной линии живота и связана с повышенным беспокойством. Возникшее в результате обструкции повышение внутрипузырного давления приводит к воспалению стенки желчного пузыря и стимуляции окончаний соматических нервов; боль становится постоянной, интенсивной и локализуется в правом верхнем квадранте живота. Рвота бывает не всегда; несмотря на теоретическое предположение, что обструкция протока блокирует ток желчи, рвотные массы, как правило, окрашены желчью и имеют горький вкус. На высоте вдоха, когда печень и желчный пузырь опускаются до уровня нижнего края реберной дуги, усиление давления руки врача вызывает боль, обусловленную прямым давлением на воспаленный ЖП.Течение и исход болезни определяются, прежде всего, морфологическими изменениями в желчном пузыре. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2-7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчно-пузырные симптомы. При флегмонозной форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии, иногда патологический процесс прогрессирует - воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами ее раздражения (четкая локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга), нарастают признаки интоксикации.В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины хилатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченной спайками полости развивается местный перитонит. При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырем и другими органами - перихолецистит с деформацией пузыря.Больные с острым холециститом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Показания к операции расширяются при отсутствии улучшения от антибактериальной терапии в течение 2-3 суток и при присоединении панкреатита. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаклв острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости терапии решается вне обострения холецистита. Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампицилин, рифам пицин), а также комбинированные препарататы - олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин парентерально в достаточно высокой суточной дозе: тетрациклина гидрохлорид - до 2 г., морфоциклин - до 0,3 г., гликоциклин - до 1 г., левомицетина сукцинат натрия - до 4 г., канамицин 2 г., ампицилин 2 г., олететрин (тетраолеан, сигмамицин) - до 2 г., олеморфоциклин - до 0,75 г., рифампицин - до 1 г. применяют также спазмолитики и новокаиновые блокады. При подтвержденном диагнозе холецистита показана холецистэктомия; однако сроки проведения операции остаются спорными.
План
Введение
1. Патогенез
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Холецистит - это острое воспаление желчного пузыря (ЖП), обычно связанное с наличием в нем камней. Женщины заболевают значительно чаще, чем мужчины; в большинстве случаев холецистит возникает в возрасте 30-50 лет, хотя он может наблюдаться и у очень молодых или у престарелых больных. Холецистит характеризуется повторными приступами с относительно слабо выраженной симптоматикой. Заболевание очень широко распространено: в 1985 году в США было произведено около 500 000 холецистэктомий.
Реже встречается холецистит, не связанный с наличием камней; он известен как "острый бескаменный холецистит", возникающий как осложнение ожогов, сепсиса, обширной травмы или какого-либо серьезного заболевания или операции. Эта форма холецистита обычно наблюдается у госпитализированных больных. Диагностика заболевания может быть трудной; в отличие от острого калькулезного холецистита гангрена и перфорация желчного пузыря встречаются относительно часто.
Холецистит является наиболее частой причиной острого панкреатита, возникающего в результате прохождения камня в общий желчный проток и обструкции панкреатического протока и сфинктера Одди.
Проникновение камней в общий желчный проток может также обусловить развитие нисходящего холангита - гнойной инфекции желчных протоков, распространяющейся на печень. Это состояние, характеризующееся сильными ознобами, высокой температурой и желтухой (триада Шарко), является неотложным хирургическим состоянием, связанным с высокой смертностью.
И, наконец, холецистит может возникать при образовании камней в результате гемолитического процесса, когда усиленный распад гемоглобина приводит к формированию камней исключительно из желчных пигментов. К подобным состояниям относятся наследственный сфероцитоз, приобретенная гемолитическая анемия и серповидно-клеточная анемия.1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
