Холестероз жовчного міхура: клініко-морфологічна характеристика, оптимізація діагностики та лікування - Автореферат

ДУ “Інститут гастроентерології академії медичних наук України” Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукОкрім холестерозу ЖМ з уражень стінки органу відокремлюють хронічне запалення та ксантогранульоматозний холецистит (КГХ), який припускають варіантом ускладнення ЖКХ з холестерозом ЖМ (R.Shuto et al, 2004; G.Guzman-Valdivia, 2005). Для розкриття деяких ланок формування холестерозу ЖМ існує потреба проведення порівняльного аналізу цих захворювань, зокрема, на морфологічному рівні. Проаналізувати поширеність та особливості перебігу ЖКХ з холестерозом ЖМ у порівнянні з ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ за клінічними ознаками, лабораторно-інструментальними й морфологічними даними серед осіб, яким було виконано холецистектомію. Вивчити морфологічні особливості формування дифузної сітчастої форми холестерозу ЖМ при ЖКХ з урахуванням його топографічних відділів у порівнянні з ЖКХ із хронічним холециститом та КГХ. Розробити бальні системи діагностики холестерозу ЖМ на підставі клінічних ознак та результатів лабораторно-інструментальних досліджень, доступних у загальноклінічній практиці.Під спостереженням знаходились 348 осіб, з яких 54 - з холестерозом ЖМ, 157 - ЖКХ з холестерозом ЖМ, 99 - ЖКХ із хронічним холециститом, 38 - з КГХ. За ретроспективним аналізом після видалення ЖМ при морфологічному дослідженні серед 4073 пацієнтів з ЖКХ (566 чол. й 3507 жін.) в 1177 пацієнтів (214 чол., 963 жін.) виявлений супутній холестероз ЖМ (28,9% випадків), у 38 (0,93%) випадках (9 чол., 29 жін.) встановлений КГХ, що на доопераційному етапі не було зазначено в діагнозі жодного пацієнта. Для подальшого аналізу методом випадкової вибірки були сформовані 3 групи: ЖКХ з холестерозом ЖМ - 68 осіб (10 чол., 58 жін.); ЖКХ із хронічним холециститом - 32 (4 чол. та 28 жін.); КГХ - 38 (9 чол., 29 жін.). При ЖКХ з холестерозом ЖМ ожиріння різних ступенів виявлено в 70±14,49% чол. й 69,47±6,05% жін., при ЖКХ із хронічним холециститом ожиріння було виявлено тільки в жін. і складало 39,17±9,2% випадків (р<0,01 в порівнянні з жін. групи ЖКХ з холестерозом ЖМ), при КГХ - в 22,2±13,85% чол. Ішемічною хворобою серця (ІХС), гіпертонічною хворобою (ГХ) при ЖКХ з холестерозом ЖМ страждали 64,7% пацієнтів, при ЖКХ із хронічним холециститом кількість цих осіб склала 46,9%, при КГХ - 71,05% пацієнтів (р<0,05 в порівнянні з ЖКХ із хронічним холециститом).У дисертаційній роботі знайшло вирішення актуальне науково-практичне питання щодо нового підходу до діагностики та покращення медикаментозного лікування холестерозу ЖМ на підставі розкриття клінічних особливостей його перебігу та визначення морфологічних змін стінки ЖМ у порівнянні з ЖКХ з хронічним холециститом та КГХ. Холестероз ЖМ виявляється в 28,9% випадках, КГХ - у 0,93% серед пацієнтів з ЖКХ, яким було здійснено холецистектомію. В групі ЖКХ з холестерозом ЖМ частіше, ніж при ЖКХ із хронічним холециститом, виявляли збільшення обєму та розмірів ЖМ (р<0,05), ущільнення стінки (р<0,05) та одиночні камені (р<0,05), проте деформацію ЖМ відзначали рідше. При ЖКХ з холестерозом ЖМ мають місце дистрофічні процеси: зростання інтенсивності інфільтрації слизової оболонки ЖМ ксантомними клітинами відбувалося на тлі значної обємної частки епітелію (r=0,46, р<0,01) і збільшення кількості лімфоцитів (r=0,47, р<0,01). Дисертантом проведено відбір літератури за темою статті, зібрано первинний матеріал, виконана статистична обробка результатів, оформлення статті та подання її до друку.

Основний зміст роботи