Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холедохолитиаз можно путем ликвидации эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии.
Конкременты в общий желчный проток попадают в подавляющем большинстве случаев из желчного пузыря. В патогенезе камнеобразования имеют значение три основных фактора - перенасыщение желчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности желчного пузыря. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в растворенном состоянии в желчи благодаря ее мицеллярному строению и наличию желчных солей и лецитина. Состав желчи характеризуется индексом литогенности, который определяется отношением количества холестерина, находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении желчных кислот, лецитина, холестерина. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется желчь, перенасыщенная холестерином.Клинические проявления холедохолитиаза включают боль в верхних отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи. Желчь как бы обтекает конкременты, находящиеся в терминальном отделе общего желчного протока, она свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. При миграции конкрементов в наиболее узкие отделы зоны общего печеночного и общего желчного протоков - его терминальный отдел и в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникает препятствие оттоку желчи в кишечник, что клинически проявляется обтурационной желтухой. Иногда она носит ремиттирующий характер при наличии так называемого вентильногх) камня терминального отдела общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки.УЗИ - скриннинг-метод, чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Отмечается значительное расширение общего желчного протока, в терминальном его отделе - два дефекта наполнения (камни), контрастное вещество не поступает в двенадцатиперстную кишку, дистальный отдел общего желчного протока резко сужен. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят 100-120 мл контрастного вещества (верографин и др.) и затем выполняют серию снимков. Для этого через культю пузырного протока в общий желчный проток вводят специальную канюлю или полиэтиленовый катетер, через которые вводят контрастное вещество (верографин и т. п.). При холедохолитиазе обнаруживают расширение просвета общего желчного протока, округлые или полигональные дефекты наполнения контрастного вещества в его просвете.Операция заключается в холедохотомии, извлечении камней из просвета протока и завершается наружным (Т-образное дренирование общего желчного протока) или внутренним (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия) дренированием. Иногда не определяемые пальпаторно до холедохотомии конкременты общего желчного протока хорошо ощущаются на зонде, введенном в его просвет. С помощью специального набора зондов различного диаметра можно установить проходимость терминального отдела общего желчного протока и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. С помощью этого прибора можно осмотреть правый и левый печеночный протоки, общий печеночный и общий желчный протоки, включая и большой сосочек двенадцатиперстной кишки. Кроме конкрементов и стриктур общего желчного протока, можно выявить макроскопические признаки холангита: гиперемию, отечность, фибринозные налеты или изъязвления слизистой оболочки протоков в зависимости от характера воспалительных изменений (катаральный, гнойный холангит).
План
Содержание
1. Этиопатогенез
1.1 перенасыщение желчи холестерином
1.2 усиление нуклеации
1.3 снижение сократительной способности желчного пузыря
2 Клиническая картина
3. Лабораторная диагностика
4. Инструментальная диагностика
4.1 дооперационная диагностика
4.2 интраоперационная диагностика
4.3 послеоперационная диагностика
5 Хирургическое лечение холедохолитиаза
Список литературы
Список литературы
1. Хирургические болезни. Под редакцией B.C. Савельева, А.И. Кириенко. М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005.
5. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой// Хирургия.-1995.-№ 1.-С. 23-25.
