Хирургические методы в комплексном лечении маргинальных периодонтитов. Принципы и противопоказания к хирургическому лечению. Гингивальная хирургия и вестибулопластика. Лоскутные операции и регенерация тканей. Причины неудовлетворительных результатов.
Иммедиат-протезы ускоряют регенеративные процессы в тканях периодонта за счет иммобилизации зубов, уменьшают окклюзионную нагрузку на зубы, способствуют восстановлению функции жевания, эстетики и речи.Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов. Выделяют следующие виды оперативного лечения: I. Гингивальная хирургия - операции в пределах свободной и прикрепленной десны: · кюретаж; Мукогингивальная хирургия - операции в пределах свободной, прикрепленной десны и слизистой альвеолярного отростка. Остеомуконгингивальная хирургия - операции на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка: · лоскутные операции по Widman;1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку или крючок до дна зубодесневого кармана и под контролем пальца, движением инструмента по направлению к коронке, срезают грануляции и эпителиальную выстилку. При этом устраняется барьер на пути прикрепления десны к зубу. Обработка операционного поля растворами антисептиков, десна прижимается к зубу. Заживление происходит на костном основании, дефекта края десны не образуется.Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы. Расщепленный лоскут состоит из эпителия и соединительной ткани. Простой лоскут в конце операции укладывается прежнее ложе. Показания к операции: · периодонтит с наличием костных карманов глубиной более 4-5 мм, · преимущественно вертикальный тип резорбции альвеолярной кости, подвижность зубов I-II степени, · зубодесневые карманы с истонченной и фиброзно-измененной десной. Проведение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки (так, чтобы они не проходили через десневые сосочки) и двух горизонтальных разреза по краю десны с вестибулярной и оральной стороны.Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки. Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового эпителия вдоль корня зуба происходит раньше, чем начинают пролиферировать клетки костной ткани и клетки периодонтальной связки. Это не приводит к формированию полноценного прикрепления десны к зубу. · способность создавать адекватное пространство между мембраной, корнем зуба и стенкой костного кармана для регенерации тканей периодонта; Мембраны подразделяют на нерассасывающиеся (изготовленная на основе флюорокарбоновых полимеров мембрана Gore - Tex) и рассасывающиеся.
План
План
1. Значение хирургических методов в комплексном лечении маргинальных периодонтитов.
2. Основные принципы периодонтальной хирургии.
3. Противопоказания к хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.
4. Предоперационная подготовка.
5. Классификация методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.
Местные противопоказания: · несоблюдение правил индивидуальной гигиены;
· патология прикуса, не подлежащая коррекции;
· деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня;
· подвижность зубов III-IV степени.
4. Предоперационная подготовка
1. Санация полости рта: обучение больного правилам гигиены, пломбирование всех кариозных зубов, замена некачественных пломб, снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление зубов с III - IV степенью подвижности, по возможности устранение явлений гальванизма.
