Характеристика абсолютных и относительных показаний к хирургическому лечению. Анестезиологическое обеспечение хирургии заболевания. Главная особенность прямого удаления хронических субдуральных гематом с частичным или полным иссечением ее капсулы.
Тема: Хирургия хронических субдуральных гематомПоследующее развитие хирургии ХСГ продемонстрировало возможности использования различных способов лечения - от простого опорожнения гематомы через фрезевые отверстия до краниотомии для ее удаления. Преимущества краниотомии казались очевидными: возможность визуально контролируемого полного опорожнения содержимого гематомы с ликвидацией сдавления мозга, ревизия субдурального пространства и максимальное удаление капсулы гематомы. Не исключалась возможность использования в хирургическом лечении и краниоэктомии, которая представлялась оправданной у больных при отеке мозга с угрожающими нарушениями витальных функций, а также в случаях рецидивирования гематомы. Улучшение исходов при этом связывалось со снижением травматичности хирургии ХСГ: ограничение объема операции (лишь частичное удаление капсулы в пределах трепанационного окна) или простое опорожнение гематомы через фрезевые отверстия без удаления капсулы. Наибольшее распространение получил метод удаления ХСГ через фрезевое отверстие или маленькую трефинацию. что обеспечивало опорожнение жидкого содержимого гематомы.Несмотря на длительный период развития хирургии ХСГ, остается ряд спорных и нерешенных вопросов, относящихся к показаниям для различных видов лечения и выбору метода оперативного вмешательства. Общепризнанным, до настоящего времени, является положение о необходимости хирургического лечения ХСГ, однако в ряде случаев с учетом клинической картины и при КТ-МРТ контроле могут рассматриваться и возможности их консервативного лечения (к этому вопросу мы вернемся ниже). Выбор показаний к оперативному лечению ХСГ основывается на общих принципах хирургии травматических объемных образований. Учитываются: клиническое состояние пациента, оцениваемое пофазными характеристиками, результаты КТ-МРТ, представляющих данные о готот-ностных характеристиках ХСГ, ее размерах, локализации, дислокационных изменений мозга и других данных. В ряде случаев при стабильном компенсированном состоянии больного возможно динамическое наблюдение, а при положительной динамике (клиническая картина, КТ или МРТ данные) не исключается рассмотрение вопроса о консервативной тактике лечения.Как при любом оперативном вмешательстве, анестезиологическое обеспечение хирургии ХСГ начинается с обычный премедикации с последующим использованием различных видов анестезии. В месте проекции кожного разреза выполняется послойная инфильтрация мягких тканей 0.5-2 % раствором новокаина (10.0-30.0 мл.).Краниотомия производится в проекции расположения гематомы. Обычно накладывают 4-5 фрезевых отверстий, а затем выпиливают костный лоскут с использованием пилы Джили или краниотома. Производится аккуратное дугообразное вскрытие последней, отступя от краев костного дефекта в пределах одного сантиметра. Удаление наружного листка капсулы, как правило, производят в пределах его видимости, т.е. по окружности трепанационного дефекта. Содержимое гематомы удаляется, полость ее промывается теплым физиологическим раствором, оставшиеся свертки удаляют отсосом; в случаях кальцификации гематомы плотную ее часть иссекают острым путем, а в ряде случаев скусывают.При обычном положении больного на спине или на боку голова фиксируется таким образом, чтобы проекция фрезевого отверстия являлась верхней точкой на поверхности черепа. Это улучшает условия хирургического доступа и позволяет, что является самым важным, снизить возможности развития интраоперационных осложнений, в первую очередь, избежать пнеимоцефалии. Техника наложения фрезевого отверстия для опорожнения гематомы не отличается от общепринятой. Как правило, фрезевое отверстие намечают в проекции наиболее толстой части гематомы, чаще всего в средней и задней трети теменной кости (область теменного бугра). Края фрезевого отверстия в области предполагаемого выхода катетера обрабатывают фрезой под углом 45 градусов, чтобы исключить возможность перегиба его об острый край кости. хирургический анестезиологический хронический гематомаК особенностям метода относятся одномоментное введение катетера в полость гематомы после вскрытия твердой мозговой оболочки без предварительного выведения содержимого ХСГ. Оставшуюся часть ХСГ промывают теплым физиологическим раствором через катетер до получения визуально чистого отделяемого (рис. При активном дренировании используются вакуум дренажи, создающие отрицательное давление в пределах 15-20 см вод.ст. При этом периодическое «прокачивание» дренажей в течении всего срока их установки позволяет избегать нарушения их эвакуаторной функции. Одномоментно без выведения содержимого в полость гематомы вводится катетер, по которому осуществляется постепенное выведение содержимого гематомы с последующим промыванием полости гематомы через дренаж.Широкое распространение современных методов эндоскопии привело к использованию ее в качестве направления в диагностике и лечении различных видов интракраниальной патологии.
План
Содержание
Введение
1. Показания к хирургическому лечению
2. Анестезиологическое обеспечение
3. Техника хирургических вмешательств
3.1 Краниотомия: прямое удаление ХСГ с частичным или полным иссечением ее капсулы
3.2 Дренирующие методики
3.2.1 Эвакуация ХСГ через фрезевое отверстие
3.2.2 Закрытое наружное дренирование ХСГ
3.2.3 «Twist-drill» краниостомия
3.2.4 Эндоскопическая эвакуация ХСГ
Заключение
Литература
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
