Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки - Курсовая работа

Тем не менее язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в структуре болезней органов пищеварения продолжает занимать одно из первых мест и составляет для общества определенную социальную проблему [2, с. Язва двенадцатиперстной кишки - заболевание, которым страдают преимущественно молодые мужчины. Язвой двенадцатиперстной кишки преимущественно страдают люди, активные в трудовом отношении. Вопрос о выборе метода операции при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки остается дискутабельным. Большинство современных исследователей высказывают мнение о том, что дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения больных с язвой двенадцатиперстной кишки связано не столько с усовершенствованием техники уже испытанных вмешательств, сколько с уточнением показаний к выбору вида операций.После срединной лапоротомии и методичной ревизии брюшной полости прежде всего целенаправленно осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку. После мобилизации желудок пережимают жестким зажимом у привратника, затем пересекают двенадцатиперстную кишку, которую зашивают. Первый шов со стороны малой кривизны желудка проходит через середину расстояния между свободным и брыжеечным краями кишки. На расстоянии 0,5-0,8 см от наложенных серо-серозных швов желудок рассекают, а излишне выбухающую слизистую оболочку срезают [см. приложение 1] [3, с. Если лапароскопическую ваготомию можно считать достаточно распространенной операцией, то транстроакарная хирургическая резекция желудка, наряду с различными видами дренирующих желудок операций, пока еще является весьма редким видом операций, используемых при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки [2, с.Однако изучение отдаленных результатов операций у больных с язвой двенадцатиперстной кишки показали, что при хирургическом лечении данного заболевания без резекции желудка обойтись нельзя. С помощью правильно выполненной резекции желудка при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев можно достичь хороших и отличных результатов, которые, в среднем, отмечаются в 70 - 80% случаев. Но для того, чтобы освоить все тонкости резекции желудка, научиться ее выполнять без ошибок, необходима специальная подготовка и высокая квалификация хирургов, в чем и заключается основная проблема этого метода [2, с. Многие хирурги считают, что при выборе между ваготомией и резекцией желудка хирург должен отдавать предпочтение тому вмешательству, которым лучше владеет, однако при низком операционном риске следует все же склоняться к резекции желудка [2, с. По мнению многих хирургов лапароскопическая резекция желудка позволяет достичь гораздо лучших результатов лечения больных с язвой, чем резекция желудка, выполняемая лапаротомическим доступом.Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией имеет более чем вековую историю. Совершенствование ваготомии как метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки продолжается и в настоящее время. Данные большинства хирургов подтверждают, что ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. В настоящее время ваготомия прочно вошла в практику хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Сравнительная оценка отдаленных результатов резекции желудка и ваготомии показывает, что при единых методических подходах при оценке результатов после различных видов ваготомии ее отличные и хорошие результаты отмечаются в 85 - 90%, удовлетворительные - в 8 - 10%, неудовлетворительные - в 1 - 8% случаев, а после резекции желудка эти показатели хуже и составляют, соответственно, 70 - 82%, 16 - 21% и 3 - 8% [1, с.Ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Большинство хирургов в мире придерживаются именно этого метода в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Как резекционные, так и органосохраняющие методы имеют свои преимущества и недостатки. На мой взгляд, с внедрением в широкую практику современных (лапароскопических) операций еще больше усложнило проблему выбора способа лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

СОДЕРЖАНИЕ хирургическое лечение язва двенадцатиперстная кишка

Введение

1. Анализ теоретических основ резекционных методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки

1.1 Лапаротомическая резекция желудка

1.2 Современный метод - лапароскопическая резекция желудка

Анализ теоретических основ органосохраняющих методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки

2.1 Лапаротомическая ваготомия

2.2 Лапароскопическая ваготомия

Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки

3.1 Эффективность резекционных методов

3.2 Эффективность органосохраняющих методов

Выводы

Приложения

Список использованной литературы

Несмотря на широкое внедрение в практику ваготомии резекционные методы при хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки являются неотъемлемыми в данной области. Прежде всего, большое внимание привлекают современные (лапароскопические) методы. Но наиболее эффективным среди резекционных методов является метод мини-лапаротомии с применением эндоскопических аппаратов, который объединил в себе все преимущества как лапаротомических, так и лапороскопических операций.

Ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Преимущества ваготомии перед резекцией желудка несомненны. Большинство хирургов в мире придерживаются именно этого метода в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Основной недостаток ваготомии - высокая частота рецидивов. Но с внедрением в практику лапароскопических методов проведения ваготомии и эта проблема была решена.

Проведение сравнительного анализа разных методов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в наше время очень важно и актуально. Как резекционные, так и органосохраняющие методы имеют свои преимущества и недостатки. На мой взгляд, с внедрением в широкую практику современных (лапароскопических) операций еще больше усложнило проблему выбора способа лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Но все-таки большинство хирургов в мире отдают предпочтение органосохраняющим методам, что, на мое мнение, есть глубоко обдуманным и правильным решением.

Рис. 1. Проведение петли тонкой Рис. 2. Формирования задней кишки через окно в брыжейке губы анастомоза при поперечной ободочной кишки резекции желудка по при резекции желудка по спо- способу Бильрот-II. собу Бильрот-II.

Рис. 3. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову. а) формирование «окон» в большом сальнике по линиям резекции желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) пересечение и прошивание желудка и двенадцатиперстной кишки аппаратом Endo GIA через сформированные «окна» в большом сальнике;

в) соединение стенок желудка и тонкой кишки в зоне гастроэнтероанастомоза с помощью герниостеплера;

г) формирование гастроэнтероанастомоза аппаратом Endo GIA-30.

Рис. 4. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову . д) устранение окна гастроэнтероанастомоза эндогерниостеплера;

е) формирование задней губы гастроэнтероанастомоза инструментом Endo Stitch;

ж-з) формирование передней губы гастроэнтероанастомоза инструментом Endo Stitch.

Рис. 5. Резекция желудка с помощью минилапаротомного разреза. а) локализация минилапаротомного разреза при резекции желудка;

б) удаление рецезируемой части желудка через минилапаротомный разрез по Сажину и Федорову.

Рис. 6. Резекция желудка с помощью минилапаротомного разреза по Егиеву. а) локализация минилапаротомного разреза;

б) пересечение желудка аппаратом Endo GIA.

Рис. 7. Этапы стволовой ваготомии. а) надсечение брюшины над пищеводом;

б) обследование пищевода;

в) оттягивание пищевода;

г) резекция блуждающих нервов;

д - е) контрольный поиск дополнительных ветвей блуждающих нервов по передней и задней стенкам пищевода;

Рис. 8. Этапы стволовой ваготомии. ж) обработкой переднего (левого) блуждающего нерва;

з) пересечением мелких дополнительных ветвей;

и - к) сшиванием ножек диафрагмы и подшиванием дна желудка к стенке пищевода.

Рис. 9. Этапы проксимальной селективной ваготомии а) мобилизация желудка по малой кривизне;

б) взятие на держалки переднего и заднего нервов Латарже;

в) мобилизация желудка по задней стенке;

г - ж) пересечение мелких ветвей на пищеводе на всем протяжении его абдоминального отдела;

з) фундопликация по Ниссену с формированием манжетки.

Курыгин А.А., Румянцев А.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПБ.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. - СПБ.: Гиппократ, 2000. - 356 с.

Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.-Киев: Здоровье, 1972.-355 с.

Балалыкин А.С., Брискин Б.С., Корниенко А.А. и др. Первый опыт лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни // Хирургия. - 1995. - №5. - с. 9 - 11.

Сажин В.П., Чадов М.И., Авдовенко А.Л. и др. Лапароскопические органосохраняющие операции при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - т.3, №1 - с. 92 - 93.

Размещено на .ru