Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований - Автореферат

На правах рукописи ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА НА ОСНОВЕ ДИНАМОМЕТРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙРабота выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (директор института - Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В.Нероев). Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КАТАЕВ Михаил Германович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор СВИРИН Александр Васильевич; Защита состоится 19 января 2010 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Опущение верхнего века - блефароптоз - занимает первое место в структуре заболеваемости век у детей и является не только косметическим дефектом, но и остается фактором, препятствующим нормальному функциональному развитию органа зрения. Анализ материалов печатных работ по результатам хирургических методов лечения птозов верхнего века, в частности, резекции леватора показывают, что гипоэффект как исход операции составляет 8-26 % от общего числа оперированных больных (Иванова В.Ф., 1996; Катаев М.Г., 1994; 2006; Johnson C.C., 1974; Whitehouse G.M. et al., 1995; Cates C.A., Tyers В связи с вышеизложенным представляется необходимость проведения исследований по изучению причин неудовлетворительных результатов, разработка новой, более точной методики диагностики и хирургического лечения птоза верхнего века с учетом физиологического состояния мышцы леватора. Разработать устройство для измерения динамометрических характеристик верхнего века и мышцы леватора и методику его применения при различных видах птоза верхнего века. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007); «Joint Congress of SOE/AAO» (Vienna, 2007); на Общероссийской научно-практической конференции молодых ученых на английском языке «Advances in ophthalmology» (Москва, 2007); на ? съезде молодых офтальмологов Азербайджана (Баку, 2007); на юбилейной конференции, посвященный 190-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии «Поражения органа зрения» (Санкт-Петербург, 2008); на Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2008); на IV Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009); на VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2009» (Москва,2009); на межотделенческой конференции МНИИ ГБ им.Всем больным, входящим в основную группу была произведена динамометрия для определения функционального состояния леватора по предложенной методике. Кроме этого, для сравнительного анализа и более объемного представления о состоянии силы мышцы леватора между здоровым глазом и у пациентов с блефароптозом была изучена сократительная сила верхнего века у здоровых лиц, а также на интактном глазу у пациентов с односторонним птозом. Величина сократительной силы леватора у здоровых лиц, а также на интактных веках у пациентов с односторонним птозом составила 18-20 г. Наши исследования показали, что, несмотря на различные клинические типы и происхождения блефароптозов, все полученные графики эластичности леватора по форме кривизны можно объединить в 3 группы: 1 - регрессирующий, 2 - прямолинейный, 3 - прогрессирующий (рис.3). В группе коррекции (всего 54 пациента) по традиционной методики было планировано произвести резекцию леватора в 42 случаях: из них 8 человек с величиной резекции до 14 мм; 15 - с величиной резекции 14-17 мм; 13 - с величиной резекции 18-22 мм и 6 - с величиной резекции 23 мм и более.Предложено новое устройство - динамометр для определения сократительной способности и эластичности леватора, с помощью которого измерения могут быть выполнены как до, так и во время операции при различных видах блефароптоза. Сопоставив данные линейных измерений с результатами динамометрических измерений, выявили более точные объективные критерии оценки функционального состояния леватора, позволяющие обосновать степень укорочения леватора, расширить показания и повысить эффективность хирургического лечения. При данном вмешательстве высокий функциональный и косметический эффект достигается за счет дозирования величины необходимого укорочения леватора, непосредственно во время операции с учетом величины возможного растяжения мышцы леватора за счет ее эластичности. Проведенный сравнительный анализ хирургического лечения между традиционным и предложенным методом выявил следующее: в основной группе процент неудовлетворительных результатов составил 4,4% и эффективность хирургического лечения - 95,6%; в контрольной группе процент неудовлетворительных результатов составил 23,4% и эффективность хирургического лечения - 76,6%.