Хирургическое лечение пострадавших с травмами печени с учётом повреждения её венозных структур (клинико-экспериментальное исследование) - Диссертация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук хирургическое лечение пострадавших с травмами печени с учетом повреждения ее венозных структур (клинико-экспериментальное исследование).4 Характеристика метода электросваривания при лечении пострадавших с травмами печени3.2 Морфологическое исследование резекционного края печени кроликов непосредственно после использования аппарата высокочастотной электрохирургической сварки и монополярного электрокоагулятораПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИАЛАТ - аланинаминотрансфераза ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДТП - дорожно-транспортное происшествие ДЦК - дефицит циркулирующей крови ОЦК - объем циркулирующей кровиСреди травм паренхиматозных ОБП повреждения печени занимают первое место и являются наиболее сложными для диагностики и лечения изза недостаточной информативности клинико-лабораторных и клинико-инструментальных методов исследования, алкогольного опьянения, в котором находится до 80% пострадавших, частой сочетанной травмой, маскирующей картину шока [28, 40, 51, 76, 111]. Наряду с тяжестью травмы печени, причинами этого являются поздняя диагностика повреждений, тактические и технические ошибки при выполнении оперативного вмешательства, нередко выражающиеся в неоправданном расширении объема операции [1, 20, 101, 150, 184]. Анатомо-топографическое расположение, вес органа, массивность связочного аппарата, гидродинамический эффект, значительная зона соприкосновения с грудной клеткой обусловливают частоту и тяжесть повреждений печени при механической травме. К одним из наиболее тяжелых травм органов брюшной полости относят повреждения крупных венозных структур печени - печеночных вен, нижней полой вены, а также воротной вены. Оценить в эксперименте эффективность современных методов интраоперационного гемостаза при травматических повреждениях печени - электрохирургического сваривания мягких тканей и монополярной электрокоагуляции путем изучения морфологических особенностей зоны повреждения печеночной паренхимы, морфофункционального состояния сосудистого компонента в крае резекции, а также определения глубины повреждения ткани печени в различные сроки от момента оперативного вмешательства.Такие разрывы отмечены у больных с первичной карциномой печени, сосудистыми аневризмами печени, при токсикозе беременных, сифилисе, тифозной лихорадке, малярии. В том случае, если фиброзная оболочка не повреждена, излившиеся кровь и желчь скапливаются под ней и отслаивают ее, или, при центральном разрыве, накапливаются в глубине паренхимы печени и формируют гематомы и билиогематомы. Данные повреждения протекают скрыто, а на практике чаще приходится сталкиваться со второй фазой подобного поражения, когда подкапсулярная гематома в результате повторной небольшой травмы или сотрясения самопроизвольно вскрывается в брюшную полость. До операции определить точное количество повреждений печени крайне сложно, их устанавливают во время операции при тщательном осмотре органа [111, 128]. Массивные кровотечения, сопровождающие разрывы печени, связаны с недостаточной сократительной способностью паренхимы, постоянным движением печени при дыхании, отсутствием клапанов в печеночных венах и плохой их сократимостью, а также со снижением свертываемости крови в связи с истечением желчи в рану.В связи со сложностью и многообразием ранений и повреждений печени, было разработано множество классификаций, где одни авторы учитывали исключительно этиологический принцип, другие классифицировали повреждения печени по степени тяжести пострадавших, третьи - по анатомическому строению печени (классификации Г.Ф. Примером удачной клинико-морфологической классификации является классификация повреждений печени, принятая Американской ассоциацией хирургов-травматологов в 1986 г. и пересмотренная в 1995 г. В ней учитывается не только морфология ранений и закрытых травм печени, но и наличие продолжающегося кровотечения и повреждений сосудистых структур печени. II Гематома Подкапсульная, стабильная, занимает менее 10-50 % поверхности Центральная, стабильная, менее 10 см в диаметре III Гематома Подкапсульная, стабильная, занимает более 50% поверхности Подкапсульная, нестабильная любого диаметра Подкапсульная, с разрывом и кровотечением Центральная, стабильная, более 10 см в диаметре Центральная, нестабильная любого диаметраПо классическому описанию печени, она делится на правую (большую) и левую (меньшую) доли или половины по месту прикрепления серповидной связки. Однако хирургов мало удовлетворяет деление печени лишь по внешним признакам, ибо для правильного выполнения резекции печени необходимо иссечение ткани в рамках определенных участков, не нарушив при этом ни желчеоттока, ни кровообращения соседних участков. В связи с этим Rex (1888), а затем Cantlie (1898) предложили деление печени на доли с учетом расположения сосудов и желчных протоков.

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез травматических повреждений печени

1.2 Классификации травматических повреждений печени

1.3 Особенности хирургической анатомии печени и желчных протоков

1.4 Клиническая картина травматических повреждений печени

1.5 Современные аспекты диагностики травматических повреждений печени

1.6 Основные принципы хирургического лечения травматических повреждений печени

1.6.1 Способы гемостаза при травматических повреждениях печени

1.6.2 Стратегия применения концепции “Damage Control Surgery” при травмах печени

1.6.3 Особенности хирургической тактики при повреждении венозных структур печени

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы и методы экспериментальных исследований