Объективные критерии оценки тяжести послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти. Существующие местно-пластические операции, определение основных показаний к их применению в зависимости от тяжести и локализации рубцовой контрактуры.
Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти у детейРабота выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и в отделении реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии МЗ РТ. Защита состоится «_____» ________ 2007г. в ____час. на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, 734003, г. Систематизированы и изучены возможности различных способов хирургического лечения послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти у 98 детей. Установлено, что существующими способами местно-пластических операции можно устранить только рубцовые контрактуры пальцев кисти легкой и средней степени тяжести, где необходимость в приросте тканей по длине пальца не превышает 200%. Выявлена зависимость результатов хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти от степени тяжести контрактуры, способа хирургического лечения и сроков после ожога.Для хирургического лечения послеожоговых рубцовых контрактур пальцев кисти применяются многочисленные способы оперативных вмешательств, такие как, простая или серийная Z-пластика, модифицированные способы Z-пластики, аутодермопластика, перемещение несвободных и пересадка свободных кожно-фасциальных лоскутов. Разработаны объективные критерии оценки тяжести послеожоговых рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти по показателю индекса тяжести контрактуры - Ic, который позволяет определить дефицит тканей по ладонной поверхности пальца в зависимости от степени тяжести рубцовой сгибательной контрактуры пальца (Патент на изобретение TJ № 362 РТ № 02000240 от 02.04.2002г.). Разработан новый способ устранения рубцовых сгибательных контрактур пальцев кисти тяжелой степени - способ встречно-перемещаемых прямоугольных лоскутов, который позволяет избегать выполнения сложных и многоэтапных оперативных вмешательств (патент на изобретение TJ № 361 № 01000727 от 19.10.2001г). При этом контрактура легкой степени отмечалась на 45 пальцев, средняя степень - на 39 пальцев и тяжелая степень контрактуры - на 54 пальцев. С начала деятельности отделения до 1999г. тяжелую степень ПРСК пальцев устраняли способами кожной пластики по Парину (23 пальца), пересадкой осевого пахового лоскута (26 пальцев), комбинацией местно-пластических операций с кожной пластикой (26 пальцев), пластикой кросс-пальцевым лоскутом (3 пальца) или же перемещением лучевого лоскута (3 пальца).Степень тяжести послеожоговой рубцовой сгибательной контрактуры пальцев кисти определяется дефицитом покровных тканей по ладонной поверхности пальцев с наличием контрактуры. Отношение расстояния между двумя точками по ладонной поверхности одноименного пальца здоровой кисти к измененному расстоянию между аналогичными точками по ладонной поверхности пораженного пальца объективно показывает степень дефицита покровных тканей. Для устранения рубцовой сгибательной контрактуры пальца средней степени тяжести сложные (модифицированные) способы Z-пластики позволяют устранить до 200% дефицита тканей по длине пальца. При рубцовых контрактурах пальцев тяжелой степени, необходимость в удлинении тканей превышает 200%, существующие ранее способы местно-пластических операций не позволяют эффективно устранить контрактуру. Разработка нового способа местно-пластической операции - способ встречно-перемещаемых прямоугольных лоскутов, позволила достичь удлинения тканей по ладонной поверхности пальца до 1030% и избежать сложных, многоэтапных оперативных вмешательств.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
