Хирургическое лечение грыж белой линии живота в зависимости от ее биомеханических свойств клинико-экспериментальное исследование - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена на кафедре хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Малахов Сергей Федорович доктор медицинских наук, профессор Плотников Юрий Владимирович Защита состоится «8» апреля 2010 г. в ___ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.086.01 в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.Представленные данные свидетельствуют об актуальности исследований механической прочности структур передней брюшной стенки, что дает возможность прогнозировать результат гернопластики и дифференцировано подходить к лечению больных с грыжами белой линии живота. Самостоятельно выполнены операции по устранению грыж белой линии живота, изучены биомеханические свойства ткани белой линии живота (70%). Разработанные стенд и методы позволяют изучать биомеханические свойства передней брюшной стенки у пациентов с грыжами белой линии живота. Анализ результатов лечения пациентов с грыжей белой линии живота в зависимости от биомеханических свойств и построенных компьютерных моделей подтвердил большую механическую прочность операций с использованием аллопластического материала, в сравнение со способами, где устранение грыж осуществлялось местными тканями. Исследование биомеханических свойств ткани белой линии живота выполнено у 30 пациентов, которые в период с 2006 по 2008 год находились на стационарном лечении по поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости и передней брюшной стенки в клинической больнице имени Петра Великого кафедры хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК.Результаты биомеханического моделирования передней брюшной стенки при ГБЛЖ свидетельствовали о механической слабости белой линии и необходимости ее перестройки на всем протяжении диастаза прямых мышц при устранении грыж. Аллопластика включала в себя три стандартных способа протезирования передней брюшной стенки: надапоневротическое (On-lay), расположение сетки между листками апоневроза (Inlay) и подапоневрозом (Sub-lay). Анализ результатов лечения выявил отсутствие интраоперационных осложнений при всех примененных в клинике способах герниопластики при ГБЛЖ и наличие ранних послеоперационных осложнений у больных, оперированных аутопластическими и эндопротезирующими способами (табл. Как видно из таблицы 2, применение способа Лукаса-Шампионьера у больных с грыжами белой линии живота позволило избежать таких осложнений, как скопление серозной жидкости и нагноения раны в сравнение с операцией Н.И. Менее выраженный болевой синдром и ранняя активизация пациентов после герниопластики по Лукасу-Шампионьеру способствовали значительному сокращению периода пребывания в стационаре после операции и более быстрой физической и социальной реабилитации, примерно в 2 раза быстрее, чем у пациентов, оперированных другими способами (табл.Проведенные исследования доказали, что на выбор способа устранения грыж белой линии влияют ее биомеханические свойства. Разработанный способ оперативного доступа для устранения грыж белой линии живота позволяет делать герниопластику менее травматичной, уменьшать болевой синдром и улучшать ее косметичность. Биомеханическое моделирование передней брюшной стенки при грыже белой линии свидетельствует о необходимости ее перестройки на всем протяжении диастаза прямых мышц в связи с механической слабостью белой линии. При устранении грыж белой линии живота целесообразно перестраивать белую линию живота на всем протяжении диастаза прямых мышц в связи с ее механической слабостью. Устранение грыж белой линии у пациентов старшей возрастной группы, с ожирением и (или) неблагоприятным профессиональным анамнезом, с целью профилактики рецидивов грыж лучше отдавать предпочтение комбинированным или протезирующим способам герниопластики.