Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукДиссертационная работа выполнена в ГУ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Оноприенко Геннадий Алексеевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Лавров Валерьян Николаевич Доктор медицинских наук, профессор Загородний Николай Васильевич Защита состоится на заседании Диссертационного совета Д.208.049.01 при ГУ "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.Увеличение числа больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава представляет серьезную медико-социальную проблему. Формирование патологической биомеханики сустава снижает эффективность консервативных методик лечения дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Цель исследования: Повышение эффективности хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава с использованием методик операций, основанных на современных представлениях о значении биологических и механических факторов в патогенезе заболевания и прогнозе его исходов. Изучить характер рентгеноанатомических изменений при дегенеративно-дистрофическом поражении в зависимости от этиологии, нозологической формы процесса и условий нагрузки тазобедренного сустава. Предложить рациональную тактику хирургического лечения при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава и обосновать алгоритм принятия решения о виде хирургического вмешательства рентгеноанатомический дистрофический тазобедренныйОсобую группу составили больные, имевшие подвздошный (12) или центральный (4) вывих головки бедренной кости, у которых дегенеративно-дистрофические изменения наблюдались не в тазобедренном суставе, а в образовавшемся неоартрозе. В зависимости от первоначального состояния тазобедренного сустава и времени, прошедшего до начала лечения, имелись различные варианты взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины, на основании которых различались следующие виды поражения тазобедренного сустава. Медиальная форма поражения тазобедренного сустава: Вид а: сферическая головка бедренной кости касается медиальной стенки вертлужной впадины, сохранившей нормальную толщину, своей экваториальной частью (экваториальная фаза). Вид г: глубокое погружение головки бедренной кости при нарушении целости тазового кольца (вид Мг), как казуистика наблюдался застарелый запирательный вывих головки бедренной кости (вид ПТМГ), при котором головка находится медиальнее седалищно-подвздошной линии, но тазовое кольцо не нарушено. Тенденция к медиальному смещению головки, характерная для медиальной формы поражения сустава, не исключает внутрисуставное формирование костной ткани, так как имеется градиент давления между центром опорной поверхностью и ее краем, а действие сил инерции проявляется в суставе любой формы.Совокупность рентгеноанатомических изменений при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренного сустава имеет особенности, которые позволяют определить состояние репаративного потенциала опорных тканей и локальные условия функциональной перегрузки сустава. Целесообразно выделять атрофический, нормотрофический и гипертрофический типы биологической реакции опорных тканей, которые различаются наличием или отсутствием формирования новой кости ("плюс-кость", "минус-кость"). Рентгеноанатомические изменения отражают закономерный процесс ремоделирования опорных тканей под влиянием сил сжатия и растяжения, величина и направление которых приобретают патологическое значение при перманентной перегрузке, а также при неблагоприятном сочетании анатомо-функциональных особенностей тазобедренного сустава и смежных отделов опорно-двигательного аппарата. Суставы, у которых через 3 года после операции ИПГ больше 70%, а остеофит крыши более 5 мм имели более хорошие результаты через 9 лет после операции и преобладали в группе с отличной клинической оценкой. Повторные оперативные вмешательства, которые выполнены у 16,2% больных в среднем через 8 лет после первичного эндопротезирования по поводу нестабильности компонентов эндопротеза (13.8%), поздних вывихов эндопротеза (1,6%) или глубокой инфекции в его области (0,8%), были обусловлены погрешностями установки компонентов эндопротеза без учета биомеханических особенностей сустава, износом в узле трения эндопротеза, низким уровнем репаративных способностей опорных тканей или их неблагоприятным сочетанием.

Содержание работы: