Классификация хирургических швов по технике исполнения. Правила их наложения и адекватного применения при восстановлении целостности поврежденных органов и тканей. Шовные материалы, используемые на внутренних органах и для закрытия лапаратомных ран.
Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют адекватного хирургического реагирования, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение шва. Для того чтобы удержать швом разъединенные ткани в соприкосновении и достигнуть их прочной спайки, необходимо: 1) предварительно обработать рану и остановить кровотечение; 4) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь или выворачиваться наружу применять соответствующие корректирующие швы. Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики: 1) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле; По срокам наложения эти швы могут быть первичными, накладываемыми на рану в первые часы после ранения или до образования грануляций, и вторичными, применяемыми на гранулирующие раны.Накладывают их на кожу и мышцы.Край раны фиксируют хирургическим пинцетом. Нити каждого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны.Различие заключается в том, что первый стежок накладывают на середине раны.Используют при зияющих ранах или ранах, имеющих тенденцию к расхождению, например для закрытия грыжевого кольца.Чтобы наложить стежок с валиками, толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя нить через края раны, иглу удаляют. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне, и между концами нити на другой стороне помещают марлевые валики.Это никелевые пластинки длиной 1 см и шириной 2,5 мм, снабженные на концах острыми зубчиками, закрепляемыми на коже.К непрерывным швам прибегают при ушивании ран слизистой оболочки, реже - фасций и мышечной ткани, когда отсутствует зияние раны и не нужно усилий для сближения ее краев, а также при погружных швах на брюшной стенке.Для его выполнения достаточной длины нить вдевают в ушко иглы так, чтобы один конец был значительно короче другого. Первый стежок делают вблизи угла раны и сближают ее края до полного соприкосновения.Применяют при сшивании тонкой и подвижной кожи или легко рвущейся ткани. Первый стежок делают вблизи угла раны, как и при скорняжном шве.Применяют при колотых ранах полых органов (желудка, кишки, мочевого пузыря), незначительных дефектах кожи округлой формы и при операциях на прямой кишке.Накладывают их на полые органы, покрытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Принцип кишечного шва основывается на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, так как процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленно. Главные требования к кишечному шву: · кишечный шов должен быть прочным, т.е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться; При этом следует иметь в виду герметичность механическую, не допускающую вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, и герметичность биологическую, не допускающую выхода микрофлоры из полости органа, · кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз; При их выполнении прокалывают только серозный и мышечный слои, чем обеспечивается высокий уровень герметичности раны; обычно накладывают как второй шов.Шов накладывают круглыми иглами, так как сухожилия состоят из продольных волокон. Существуют требования к выполнению сухожильного: · не нарушать кровоснабжения, для чего в узлы и петли шва следует захватывать минимальное число сухожильных пучков; · обеспечить гладкую, скользящую поверхность сухожилия, т. е. на его поверхности должно оставаться минимальное число нитей; Конец сухожилия прошивают под прямым углом к его продольной оси, затем проводят оба конца нити под углом 45° внутри ствола сухожилия, выводят на поверхность и снова проводят внутри ствола. Первый стежок накладывают по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от линии разреза, второй стежок - в поперечном направлении по отношению к оси сухожилия на расстоянии 1 см от линии разреза; третий стежок-в том же направлении, отступив от второго стежка 1...На раны крупных сосудов накладывают сосудистый шов. Цель его - обеспечить соприкосновение эндотелиальных слоев двух соединяемых концов сосуда или краев его раны, которые изолируют, освежают и захватывают зажимами. Циркулярный сосудистый шов по Каррелю получил широкое распространение в хирургической практике.При травмах нервных стволов предусматривается: 1) обнажить место повреждения нервного ствола и выделить разошедшиеся концы; 2) дополнительно исследовать нерв, чтобы определить характер повреждения и возможность его сшивания;Восстановление целостности поврежденных органов и тканей составляло основу хирургии с момента ее зарождения.
План
Оглавление
Введение
1. Прерывистые швы
1.1 Узловой шов
1.2 Ситуационный шов
1.3 Петлевидный шов
1.4 Шов с валиками
1.5 Скобки Мишеля
2. Непрерывные швы
2.1 Скорняжный шов
2.2 Матрацный шов
2.3 Кисетный шов
3. Кишечные швы
4. Сухожильные швы
5. Сосудистый шов
6. Шов нерва
Заключение
Список литературы
Введение
У сельскохозяйственных животных и домашних питомцев нередко возникают различные заболевания, требующие оперативного вмешательства. При этом успех операции во многом зависит от техники наложения и адекватного применения швов и шовных материалов, используемых как на внутренних органах, так и для закрытия лапаратомных ран.
Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют адекватного хирургического реагирования, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение шва.
Для того чтобы удержать швом разъединенные ткани в соприкосновении и достигнуть их прочной спайки, необходимо: 1) предварительно обработать рану и остановить кровотечение;
2) при наложении шва следить за тем, чтобы поверхности раны равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;
3) устранить имеющиеся в ране карманы, чтобы в них не задерживались кровь, лимфа, а в случае воспаления - его продукт;
4) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь или выворачиваться наружу применять соответствующие корректирующие швы.
Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики: 1) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле;
2) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити;
3) защитить рану стерильной повязкой.
Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности. Все они по технике исполнения могут быть отнесены к двум основным видам: прерывистым и непрерывным. По срокам наложения эти швы могут быть первичными, накладываемыми на рану в первые часы после ранения или до образования грануляций, и вторичными, применяемыми на гранулирующие раны. Среди последних, в свою очередь, выделяют ранние вторичные и поздние вторичные швы.
Хирургические швы (прерывистые и непрерывные) могут быть съемными и погружными.
· Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки. Их снимают после заживления тканей.
· Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются или инкапсулируются. На стенку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы.
Швы для временного сближения краев раны в целях удержания в ней тампонов, дренажей и т. п. называют провизорными. По тому, какие однородные ткани соединяют, различают швы кожные, фасциалъные, мышечные, сухожильные, сосудистые, шов ствола нерва, кишечные швы.
Вывод
Соединение тканей - наиболее актуальная проблема хирургии. Восстановление целостности поврежденных органов и тканей составляло основу хирургии с момента ее зарождения. Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют хирургического вмешательства, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение швов.
Список литературы
1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: КОЛОСС, 2008.
