Характеристика, виды, причины возникновения и способы лечения послеоперационных вентральных грыж - Презентация

Основная причина-это расхождения мышечно-апоневратических слоев передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца Определяющими причинами для ее развития служат: нагноение и расхождение послеоперационных ран неоднократные релапаротомии лапаростомия тампонада брюшной полости перитонит неправильный оперативный доступ погрешности хирургической техники ранняя физическая НАГРУЗКАПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ факторы развития вентральных грыж Избыточная масса тела Пожилой и старческий возраст Бронхит, пневмония после операции Рвота Запор Метеоризм (вздутие живота) Угнетение защитных и регенераторных возможностей ОРГАНИЗМАНАИБОЛЕЕ часто послеоперационными грыжами осложняются операции, проведенные в экстренном или срочном порядке. Это приводит в ближайшем послеоперационном периоде к нарушению функции кишечника (вздутие или пассажа кишечного содержимого), а значит к повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательных функций, кашлю, что негативно сказывается на процессе формирования послеоперационного рубца.Классификация послеоперационных грыж Егиев В. Н., 2002 г .: Малые (занимают 1 область передней брюшной стенки) Средние (занимают 2 области) Большие (занимают 3 области) Гигантские (занимают более 3 областей) Яцентюк М . Н., 1978 г .: Малые - до 5 см . Гигантские - свыше 40см.Классификация вентральных ГРЫЖКЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10 K43.0 Грыжа передней брюшной стенки без гангрены : вызывающая непроходимость, ущемленная , невправимая , странгуляционная K43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной, гангренозная грыжа передней брюшной стенки K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или ГАНГРЕНЫПРИМЕР грыжи с трофическими изминениями Трофические изменения тканей в области гигантских размеров послеоперационной грыжи передней брюшной стенки.SWR-классификация S (size)-локализация грыжи M Медиальное расположение L Латеральное расположение ML Сочетанное расположение W (windlas ) - размер грыжевых ворот W1 До 5 см. Операции при послеоперационных грыжах следует производить только внутрибрюшинным способом, что позволяет осмотреть припаявшиеся к грыжевому мешку и краям грыжевого дефекта брюшной стенки петли кишечника и сальник, отделить их или частично резецировать, уменьшая тем самым опасность возникновения ранней послеоперационной спаечной непроходимости.Иссечение грыжевого мешка При обширных и гигантских послеоперационных грыжах грыжевой мешок нецелесообразно иссекать полностью, так как его части, в комбинации с дополнительными пластическими материалами, можно использовать для пластики грыжевого дефекта. Наложение П-образных швов Создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2-4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.Способ пластики грыжевых ворот при грыжах передней брюшной стенки по методике Воронина-С МИРНОВААЛЛОПЛАСТИЧЕСКИЕ способы операций С использованием трансплантатов При послеоперационных вентральных грыжах в каждом конкретном случае предусматривают максимально возможное использование собственных тканей больного (мышцы, апоневрозы, фасции, рубцовые ткани, части грыжевого мешка).