Характеристика осередку ураження у хворих у гострому періоді мозкового інсульту на підставі комп"ютерно-електроенцефалографо-томографічних досліджень - Диссертация

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИРобота виконана в Запорізькому державному медичному університеті МОЗ України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Козьолкін Олександр Анатолійович Запорізький державний медичний університет завідувач кафедри нервових хвороб Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України, керівник відділу судинної патології головного мозку доктор медичних наук, професор Школьник Валерій Маркович Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, завідувач кафедри нервових хворобНезважаючи на значні успіхи сучасної ангіоневрології, питання диференційної діагностики характеру МІ у його найгострішому періоді займають одне з провідних місць. Крім цього, у роботах, присвячених застосуванню компютерної томографії (КТ) у гострому періоді МІ, переважно відображені характер і локалізація осередку ураження, мало описані структурно-функціональні взаємовідносини, які формуються у гострому періоді МІ, а також їх динаміка (Терещенко Л.П., 1991; Малик Н.М., 1994; Михайлов А.Б., 1999). У звязку з цим, представляє інтерес застосування компютерної електроенцефалографії (КЕЕГ) із топоселективним картуванням біоелектричної активності мозку, що дає змогу розглянути патофізіологічні особливості в гострому періоді МІ (Школьник В.М., 1999; Жирмунская Е.А., 1989, 1993; Зенков Л.Р., 1996; Гнездицкий В.В., 1997, 2000; Christensen G. et al., 1993, 1994; Duffy F.U. et al., 1989, 1991, 1992). У відповідності до цього, вивчення особливостей перебігу ішемічного та геморагічного інсульту у гострому періоді з застосуванням сучасних методів нейровізуалізації, таких як КТ головного мозку, КЕЕГ із топографічним селективним картуванням, має важливе теоретичне й практичне значення у комплексному обстеженні хворих із МІ, що визначає мету й завдання даного дослідження. Проаналізувати структурні зміни речовини головного мозку у хворих у гострому періоді МІ за допомогою ознак КТ.Клініко-неврологічне обстеження хворих було проведено у динаміці перебігу гострого періоду МІ: на 1-3, 8-10, 18-21 доби захворювання згідно зі спеціально розробленим протоколом, у якому визначались темп розвитку інсульту, дебют інсульту, деталізована структура загальномозкового, осередкового синдромів. Аналіз вікових особливостей хворих виявив, що серед пацієнтів з МІІ переважали хворі старше 60 років (56,7%), середній вік складав 69,7±6,5 років, а серед пацієнтів з МГІ переважали хворі 51-60 років (34,7%) із середнім віком 56,3±3,6 років. мозок інсульт нейровізуалізація хворий У структурі ЕЕГ-патерну відмічалось: зниження амплітуди альфа-активності, яка мала нерегулярний характер, представленість повільнохвильової активності в тета-діапазоні, згладженість зональних відмінностей, зсув спектру амплітуди у бік ураженої півкулі мозку, також мало місце зміщення у бік швидкохвильової активності, переважання хвиль тета-і бета-діапазону у міжпівкульовій асиметрії, когерентність у межі однієї або двох часток мозку, реакція засвоєння ритмів в альфа-, бета, рідко - тета-діапазоні. У хворих третьої групи з МІІ з найсприятливішим варіантом перебігу й кінця гострого періоду інсульту осередкові зміни щільності речовини мозку були виявлені тільки у 56,4% випадків, також мали місце КТ - негативні форми, були відсутні ознаки як транстенторіального, так і латерального зсуву, що було обумовлено кортикальною і субкортикальною локалізацією малих, рідко - середніх розмірів осередків ішемічного розмякшення мозку (до 20 см3). У першій групі з МІІ високозначущими ознаками були критерії ЕЕГ-патерну: порушення зональних відмінностей, зсув спектру амплітуди убік повільнохвильової активності (100,0%), зміна реакції засвоєння навязаних ритмів низької та високої частоти, представленої переважно в тета-діапазоні, КТ-параметр, що свідчив про осередок гіподенсивного характеру (92,9%), клінічні симптоми: важкий і украй важкий стан хворого, руховий дефіцит у вигляді геміплегії з млявим мязовим тонусом, розлад погляду (78,6%), дебют захворювання, представлений поєднанням загальмозкового й осередкового синдромів (71,4%).У хворих з ішемічним інсультом переважання осередкового синдрому над загальномозковим (62,9%) корелює з параметрами ЕЕГ-патерна, які відображають дисфункції мезенцефало-діенцефальних структур стовбура мозку. ЕЕГ-патерн у хворих з капсулярно-супракапсулярною локалізацією осередку ішемічного розмякшення мозку (14,4%) великого обсягу (60 см3 і більше) із тотальним і генералізованим набряком мозку, вираженим транстенторіальним і латеральним зсувом характеризується значним переважанням дифузних змін над осередковими, порушенням зональних відмінностей, появою альфа-подібної активності в передньо-базальних утвореннях мозку, відсутністю реакції засвоєння навязаних ритмів різної частоти.

Основний зміст роботи