Характеристика когнитивных функций и возможности антихолинэстеразной и ноотропной терапии в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ХАРАКТЕРИСТИКА КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ВОЗМОЖНОСТИ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНОЙ И НООТРОПНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАРабота выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Вагнера» Минздрава России Шестаков Владимир Васильевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой доказательной медицины и неврологии ИПО ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России Шерман Михаил Айзикович Защита состоится «26» июня 2013 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак.Изучить состояние когнитивной сферы и клинические особенности познавательных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде первого полушарного ишемического инсульта. Оценить влияние ноотропной терапии с применением препарата N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон (фенотропил) на когнитивные функций пациентов в раннем восстановительном периоде первого полушарного ишемического инсульта. Определены клинические факторы (выраженность неврологического дефицита, левосторонняя локализация очага инсульта, низкий уровень образования пациентов, первичные мнестические расстройства), имеющие неблагоприятное прогностическое значение в отношении компенсации постинсультных когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде первого полушарного ишемического инсульта. У пациентов в начале раннего восстановительного периода первого полушарного ишемического инсульта имеют место когнитивные нарушения различной степени тяжести, характеризующиеся в первую очередь расстройством регуляторных и нейродинамических процессов, а также нарушением зрительно-пространственных функций и кратковременной памяти. При первом исследовании в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта когнитивные нарушения различной степени выраженности были выявлены у 65 (61,3%) пациентов по результатам MMSE и у 88 (83,0%) пациентов по данным FAB.В раннем восстановительном периоде ишемического инсульта латентность P300 в центральных отведениях увеличена относительно возрастной нормы, что сопряжено со снижением познавательных функций пациентов. Применение препарата N-карбамоил-метил-4-фенил-2-пирролидон в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта приводит к улучшению и нормализации когнитивных процессов, в том числе регуляторных и зрительно-пространственных функций, кратковременной памяти, семантической вербальной беглости и способствует социальной реадаптации пациентов. Использование препарата ипидакринин в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта оказывает выраженное позитивное влияние на когнитивные функции, в том числе регуляторные, нейродинамические, мнестические процессы, что сочетается с уменьшением латентности P300 в центральных отведениях, а также приводит к повышению повседневной активности и независимости пациентов. Для выявления познавательных нарушений и их клинических особенностей в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта показано проведение когнитивного тестирования больных с использованием следующих методик: MMSE, FAB, теста рисования часов, теста «5 слов», теста на вербальную беглость (семантические и фонетические ассоциации), теста на внимание (таблицы Шульте), теста повторения цифр в обратном порядке. При снижении показателя MMSE до уровня деменции, наличии первичных мнестических нарушений, выраженного неврологического дефицита, низкого уровня образования, левосторонней локализации полушарного инсульта, увеличения латентности P300 на 3 сигмы и более в одном из центральных отведений пациенту показано динамическое наблюдение у специалиста по когнитивным нарушениям, поскольку данные факторы определяют менее благоприятную компенсацию когнитивных расстройств в раннем восстановительном периоде инсульта.