Характеристика II этапа выхаживания недоношенного новорожденного ребенка на материалах ГБУЗ СК "Краевая детская клиническая больница" - Дипломная работа

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке, появления новых способов диагностики и предупреждения заболеваний у недоношенных новорожденных, а также совершенствования методов терапии и технологий выхаживания маловесных детей, удалось достичь значительного увеличения выживаемости и снижения заболеваемости в этой группе пациентов. В мире ежегодно рождается около 20 миллионов маловесных (МВР) детей по причине преждевременных родов или же задержки внутриутробного развития. Согласно статистике каждый десятый ребенок - недоношенный, или около 8-13 миллионов младенцев во всем мире спешат увидеть свет на несколько недель или месяцев раньше положенного срока. Так, например, дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, которые появились на свет в период от 23 до 32 недели беременности.Недоношенными считают детей, родившихся ранее 37-38 недели беременности, вес которых меньше 2,5 кг. Если ребенок родился на 38-й неделе и масса его тела равна 2,5 кг, то он считается доношенным. Ребенок, родившийся с массой меньше 1,5 кг, считается глубоко недоношенным. Дети, которые родились с массой тела до 1,5 кг, способны сосать из рожка уже на первой неделе жизни. Установлено, что недоношенные дети с 1 степенью недоношенности встречались в 50% случаев, со 2 степенью - в 30%, с 3 степенью-в15% и с 4 степенью-в 5% случаев.оптимальный тепловой режим в палате и в кувезе (исключить потери тепла излучением от ребенка на прохладную наружную поверхность) [8] В отличие от детей, родившихся в срок, недоношенный ребенок еще очень незрелый. Попадая в стационар, недоношенные дети часто оторваны от родителей, подвержены большому количеству лечебных процедур, сильным внешним раздражителям (болевые процедуры, яркий свет, шум в палате, повязки и пластыри, которые покрывают зачастую значительную поверхность кожи). Находясь в инкубаторах и открытых реанимационных системах, недоношенные дети большую часть времени остаются неподвижными. Недоношенные дети, особенно родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, относятся к пациентам высокого риска по развитию нарушений теплового гомеостаза вследствие малого содержания или отсутствия бурой жировой ткани, обеспечивающей температурную защиту.Исследование проводилось на базе инфекционного отделения недоношенных новорожденных детей ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница» г. За период работы было исследовано 20 недоношенных детей 1-2 степени находящихся в неонатальном периоде (от 5 до 28 суток жизни), в том числе гестационный возраст 35-37 недель составил 60%(12) новорожденных, а 32-34 недели - 40%(8) новорожденных Среди исследуемых недоношенных (35-37 недель), количество мальчиков и девочек оказалось идентичным (50%). Сведения о состоянии здоровья детей, включенных в обследование, получали по результатам анкетирования родителей. На каждого наблюдаемого ребенка была заведена специально разработанная анкета, в которой были отражены: - Возраст, пол, вес ребенка.Изучены факторы риска рождения недоношенных детей у матерей наблюдаемой группы (рис. Генетическая предрасположенность (рождение недоношенных детей в наследственном анамнезе) отмечалось в 10%(2) случаев. Чаще всего у матерей регистрировался отягощенный акушерский анамнез (патология беременности, многоплодная беременность, оперативное вмешательство, привычные выкидыши, частые аборты, аномалии развития репродуктивной системы) - 90%(18) пациентов. Неблагоприятное воздействие окружающей среды (электромагнитные излучения, токсические, профессиональные вредности) явились фактором риска у 45%(9) матерей. Так же было отмечено неблагоприятное воздействие образа жизни: вредные привычки (курение, алкоголизм), нерациональное питание, психоэмоциональные стрессы, бесконтрольный прием лекарственных средств - 60%(12) случаев.Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б-7-му дню жизни, 70-75% случаев к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. У недоношенных детей нормализация массы тела происходит в течение месяца, при соблюдении оптимального теплового режима, раннее прикладывание к груди - основные факторы восстановления массы тела. Желтухи у недоношенных детей классифицирует следующим образом: до уровня 196,65 мкмоль/л - как обычную конъюгационную; при содержании от 196,65 до 256,56 мкмоль/л - как гипербилирубинемию I степени; при содержании от 256,65 мкмоль/л до 342 мкмоль/л - как гипербилирубинемию II степени и при увеличении свыше 342 мкмоль/л - как гипербилирубинемию III степени. Затяжной считается желтуха, продолжающаяся у детей со сроком гестации 35-37 недель, более 13 дней, а при меньшем сроке гестации - более 16 дней. Так, у обследуемых недоношенных новорожденных по частоте встречаемых физиологич

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные методы выхаживания недоношенного новорожденного ребенка (обзор литературы)

1.1 Анатомо-физиологические особенности недоношенного новорожденного ребенка

1.2 Основные условия для выхаживания недоношенных детей в условиях стационара

Глава II. Материал и методы исследования

Глава III. Выхаживание недоношенных детей в специализированном отделении

3.1 Факторы риска рождения недоношенного ребенка

3.2 Особенности течения транзиторных (пограничных) состояний периода новорожденности у недоношенных детей

3.3 Выхаживание на 2 этапе в специализированных отделениях патологии новорожденных

3.4 Особенности выхаживания недоношенного новорожденного ребенка в ГБУЗ СК «КДКБ»

3.5 Клинический случай

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Актуальность исследования.

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей.

К концу XX века в экономически развитых странах в результате социально-экономического развития, успехов в медицинской науке, появления новых способов диагностики и предупреждения заболеваний у недоношенных новорожденных, а также совершенствования методов терапии и технологий выхаживания маловесных детей, удалось достичь значительного увеличения выживаемости и снижения заболеваемости в этой группе пациентов.

В мире ежегодно рождается около 20 миллионов маловесных (МВР) детей по причине преждевременных родов или же задержки внутриутробного развития. Из 4 миллионов неонатальных смертей, маловесные и недоношенные дети составили более пятой части. Поэтому должный уход за такими детьми является обременительной нагрузкой на системы здравоохранения повсеместно. Для многих маловесных недоношенных детей очень важен длительный медицинский уход. Согласно статистике каждый десятый ребенок - недоношенный, или около 8-13 миллионов младенцев во всем мире спешат увидеть свет на несколько недель или месяцев раньше положенного срока. Сюда входят и “экстремально недоношенные” весом до 1кг. Такой ребенок нуждается в особом уходе. Экстремально недоношенные дети в 86% случаев, несмотря на предпринятые меры, погибают в свои первые несколько недель жизни. Из 14% оставшихся только 6 из 100 имеют шансы на развитие без каких-либо отклонений, пороков и будущей.

В развитых странах недоношенные дети выхаживаются в 96% случаев, в России только в 28%.

Одной из основных причин преждевременных родов является внутриутробная инфекция [1]. Большое количество микроорганизмов обнаруживается в матке при преждевременных родах. При этом организм женщины отвечает на инфекцию изгнанием плода до момента развития специфического инфекционного процесса [2,3].

Риск рождения больного ребенка напрямую зависит от срока гестации. Так, например, дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, которые появились на свет в период от 23 до 32 недели беременности. Правильная организация пренатального и постнатального ведения недоношенных новорожденных позволит значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности среди недоношенных новорожденных. В этой статье обсуждаются лишь некоторые пути снижения смертности и заболеваемости недоношенных.

Преждевременные роды напрямую отражают состояние здоровья беременной женщины. Основными причинами невынашивания является инфекция, тяжелые соматическое состояние матери, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, синдром задержки развития плода и др.).

Применение антенатальной стероидной терапии до родов, раннее применение назального СРАР, адекватный лечебно-охранительный режим должны быть доминирующими аспектами при выхаживании недоношенных пациентов.

Роды на любом сроке представляют собой воспалительную реакцию организма, которая начинается с увеличения уровня цитокинов, простагландинов и фактора активации тромбоцитов в матке [4], при этом воспалительные клетки мигрируют к плодному пузырю, миометрию и шейке матки, стимулируя начало родовой деятельности [5,6]. Плодные оболочки служат хорошей преградой для проникновения инфекции к плоду. Недоношенный ребенок может родиться без признаков инфекции, но соответственно будет иметь проблемы, связанные с незрелостью, и, прежде всего, с незавершенным созреванием системы сурфактанта, что приведет к развитию тяжелых дыхательных нарушений у недоношенных.

Программой развития внутриутробного плода предусмотрено 280 дней, или 40 недель. Именно за этот период все внутренние системы и органы младенца окончательно развиваются и крепнут для встречи с окружающей средой. Недоношенными детьми считаются те дети, которые появились на несколько недель раньше положенного срока: все, кто родился до 37-й недели с массой тела менее 2500 г. Ребенок родившийся на 38-39й неделе весит, выглядит и по состоянию здоровья не отличается от детей родившихся на 40-й неделе. Они хорошо развиваются, у них хорошее здоровье, не имеют каких-либо физических и психических отклонений. Единственное, такие недоношенные дети нуждаются в особом питании и прививках.

Цель исследования: изучения особенностей течения неонатального периода у недоношенного новорожденного ребенка.

Задачи исследования: 1. Выявить факторы риска рождения недоношенного ребенка.

2. Определить степень недоношенности у наблюдаемой группы детей.

3. Проанализировать особенности течения адаптации недоношенного новорожденного ребенка к внеутробным условиям жизни в неонатальном периоде.

4. Охарактеризовать II этап выхаживания недоношенного новорожденного ребенка.