Хірургічне лікування внутрішньогрудних компресій дихальних шляхів у дітей - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИАВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Науковий консультант: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України Кривченя Данило Юліанович, Національний медичний університет ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Радіонов Борис Васильович, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки, заслужений лікар України, Інститут фтизіатрії і пульмонології ім. доктор медичних наук, професор Сокур Петро Павлович, Київська медична академія післядипломної освіти ім. Захист відбудеться “16 ”вересня 2004 року о 13.30 год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д.26.003.03 при Національному медичному університеті ім.Дотепер в літературі продовжується дискусія у відношенні показань до операції при ВКДШ судинного або пухлинного генезу, необхідності та обєму передопераційної підготовки, з приводу хірургічного доступу та техніки операції, тактики хірургічного лікування при ВКДШ, які ускладнені вторинною трахеомаляцією (ВТ), бронхоектазами, при наявності дивертикула Коммереля (ДК), аберантної лівої підключичної артерії (ЛПА) (при АСК), поєднаної аноректальної вади розвитку та при ВКДШ, що викликана НМ із суміжною локалізацією, а також тактики ведення післяопераційного періоду при даній патології (Arciniegas E. et al., 1979, Gumbiner C. et al., 1980, Azizkhan R. et al., 1985, Бушмелев В.А. и соавт, 1987, Backer C. et al., 1989, Chun K. et al., 1992, Hudson H. et al., 1995, Москаленко В.З. и соавт., 2001, Treud E. et al., 2002, Enomoto T. et al., 2003 та ін.). Віддалені результати хірургічного лікування ВКДШ судинного генезу свідчать про велику кількість (8,0 - 53%) незадовільних функціональних результатів лікування та необхідності проведення у 11,3 - 36,4% пацієнтів повторної операції (Marmon L. et al., 1984, Backer C. et al., 1989, Anand R. et al., 1994). Визначити показання до операції та розробити алгоритм передопераційної підготовки у хворих з ВКДШ судинного та пухлинного генезу з урахуванням наявності ускладнень та стадії компресії дихальних шляхів. Розробити тактику хірургічного лікування ВКДШ при аномаліях судинного кільця та новоутвореннях межистіння, яка ускладнена вторинною трахеомаляцією, хронічною пневмонією з розвитком бронхоектазів та при наявності дивертикулу Коммереля і аберантної лівої підключичної артерії (при компресії дихальних шляхів судинного генезу), а також при поєднаній аноректальній ваді розвитку. Вона деталізує особливості ВКДШ з висвітленням її причини, локалізації, протяжності та величини компресійного звуження, а також - ускладнень, що дозволило виробити оптимальну тактику хірургічного лікування цієї патології з урахуванням усунення не тільки ВКДШ та її причин, але і ускладнень компресії дихальних шляхів.Проведений аналіз результатів обстеження та хірургічного лікування 116 дітей з АСК та НМ, які спостерігались в клініці торако-абдомінальної хірургії природжених вад розвитку у дітей ІПАГ АМН України з 1981 по 2002 рр. У 84 пацієнтів у віці від 1 міс. до 14 років, в середньому 3,94 ± 0,46 року, і масою тіла від 3,6 до 50,0 кг, в середньому 16,83 ± 1,36 кг, виявлена ВКДШ судинного (n=41 (48,8%) або пухлинного (n=43 (51,2%) генезу. Причиною судинної компресії були: подвійна дуга аорти (ПДА) (n=21 (51,2%), правобічна дуга аорти з лівобічною артеріальною звязкою/протокою (ПРДА з ЛАЗ/П) (n=10 (24,4%), лівобічна дуга аорти з аберантною правою підключичною артерією (ЛДА з аберантною ППА) (n=9 (21,9%) та петля легеневої артерії (ПЛА) (n=1 (2,4%), а пухлинного здавлення дихальних шляхів - судинні пухлини (СП) (n=12 (27,9%), тератодермоїдні пухлини (ТДП) (n=9 (20,9%), бронхогенні та ентерогенні кісти (БК та ЕК) (n=7 (16,3%), пухлини вилочкової залози (ПВЗ) (n=7 (16,3%), неврогенні пухлини (НП) (n=2 (4,6%) та інші НМ злоякісного характеру (n=6 (13,9%). Серед причин ВКДШ пухлинного генезу найбільш виражена гостра та тяжка клінічна картина ВКДШ була при СП (стридор (66,7% (n=8), утруднене дихання (83,3% (n=10), тоді як при усіх інших НМ разом узятих вона була менш вираженою та частіше мала підгострий перебіг (стридор був лише у 16,1% (n=5) хворих, а утруднене дихання - у 25,8% (n=8), при Р <0,05. При ВКДШ судинного генезу стридор був у 53,7% (n=22) хворих, задишка - у 100% (n=41), ортопное - у 36,6% (n=15), тоді як при ВКДШ пухлинного походження ці симптоми були, відповідно, у 30,2% (n=13), при Р <0,05, та 86,0% (n=37) пацієнтів, а ортопное не було у жодному випадку. При порівнянні показників ВКДШ судинного та пухлинного генезу виявлено, що при АСК ізольована компресія трахеї була у 56,1% хворих, тоді як при НМ - у 41,9%, при Р > 0,05; трахеї і головних бронхів, відповідно, у 43,9% і 23,3%, при Р <0,05; компресія тільки головних (проміжного, часткового) бронхів була виключно при НМ у 34,9% випадків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ