Хірургічне лікування раку щитоподібної залози з ларинготрахеальною інвазією - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Українському НПЦ ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, на кафедрі пульмонології КМАПО ім.П.Л.Шупика МОЗ України, в Інституті ендокринології та обміну речовин ім. Науковий керівник: доктор медичних наук професор Багіров Мамед Мансурович, професор кафедри пульмонології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор, заслужений діяч науки і техніки України Фурманов Юрій Олександрович, завідувач відділенням експериментальної хірургії Інституту хірургії та трансплантології АМН України доктор медичних наук професор Мамчич Володимир Іванович, завідувач кафедрою хірургії Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Захист відбудеться “7 ”березня 2003 р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої ради Д 26.561.01 при Інституті хірургії та трансплантології АМН України (03680, м.Вивчення проблеми раку щитоподібної залози (РЩЗ), розробка ефективних методів його лікування є одним з пріоритетних напрямків сучасної онкології та ендокринології, оскільки поширеність РЩЗ серед дорослого і дитячого населення України зростає. Проте, є деякі невирішені питання тактики хірургічного та консервативного лікування поширеної тиреоїдної карциноми з ураженням суміжних органів та структур, що виявляють у 20 % хворих та у 7,5 - 10,9 % пацієнтів з диференційованим РЩЗ, що значно погіршує прогноз (С.Н.Кононенко, 2000; W.Silliphant та співавт., 1964; S. Використовуючи диференційований підхід до хворих з інвазивним РЩЗ, застосовуючи можливості пластичної хірургії трахеї та гортані, реально підвищити ефективність лікування пацієнтів з ускладненим перебігом захворювання. Наукові дослідження в галузі хірургічного лікування хворих з поширеним РЩЗ здійснюються в кількох напрямках: 1) вдосконалення існуючих методів хірургічного лікування; 2) вивчення технічних особливостей хірургічного втручання на суміжних з ЩЗ органах та структурах шиї; 3) етапність виконання тиреоїдектомії та трахеогортанної резекції (ТГР); 4) можливий та адекватний обсяг резекції трахеї (гортані) з приводу РЩЗ та способи відновлення проведення повітря; 5) опрацювання способів протезування. Розробка та впровадження в клінічну практику диференційованого підходу до лікування хворих на поширений РЩЗ, впровадження комбінованих та розширених операцій з приводу тиреоїдної карциноми з ЛТІ є актуальною проблемою, що підтверджено включенням цієї теми в науковий план Українського НПЦ ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів та тканин МОЗ України “Дослідження стану гіпофізарно-тиреоїдної системи у осіб, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС, хворих на злоякісні та доброякісні пухлини щитовидної залози на етапах їх лікування” (№0198U01478 державної реєстрації); та пріоритетних напрямків народногосподарського значення в Україні (Постанова № 859 Держкомітету з питань науки та технології від 13.10.1997 р., затверджена медичною радою МОЗ України, номер держреєстрації 0197 ИО 14700).В основу роботи покладені результати обстеження та лікування 160 хворих на РЩЗ з інвазією в трахею та гортань, які перебували на лікуванні в Інституті ендокринології та обміну речовин ім. РЩЗ з ЛТІ діагностували однаково часто у хворих віком до 50 років та старшої вікової групи (відповідно 59,38 та 40,62 %); дорослих було - 105 (65,63 %), в тому числі 52 (32,5 %) - працездатного віку, дітей - 55 (34,38 %), з них 56,36 % - становили діти молодшого віку - до 10 років. Shin, Е.Mark, Н.Suen, Н.Grillo (1992): стадія І - пухлина інфільтрує капсулу ЩЗ та перихондрій, стадія ІІ - карцинома руйнує хрящ або проростає між кільцями хряща, стадія ІІІ - пухлина поширюється до підслизової основи трахеї, стадія IV-пухлина проростає всю стінку трахеї і міститься в її порожнині у вигляді вузлів та виразок на слизовій оболонці. Найбільш характерним симптомом при глибокому проростанні стінки трахеї (гортані) з стенозом є інспіраторна задишка з стридором, яку спостерігали у 46 (28,75 %) хворих, у міру прогресування симптомів у 25 (12,63 %) пацієнтів виникла загроза асфіксії. Аналізуючи дані обстеження хворих, зясували, що клінічні ознаки має РЩЗ з глибоким проростанням стінки трахеї, а при поверхневій інвазії РЩЗ в дихальні шляхи патогномонічні клінічні та інструментальні дані, які дали б змогу припустити інвазивний ріст, відсутні.Дисертаційна робота містить новий підхід до розвязання наукової проблеми, що передбачає поліпшення результатів хірургічного лікування хворих з поширеним РЩЗ шляхом розробки та впровадження раціональної схеми доопераційного обстеження, оригінальних та удосконалених способів ТГР з приводу ларинготрахеальної інвазії пухлини, які сприяють підвищенню частоти виконання радикальних втручань і покращують безпосередні та віддалені результати лікування хворих. 1.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ