Інститут патології хребта та суглобів імені професора М. І. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ НЕСТАБІЛЬНИХ ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМІВ ШИЙКИ СТЕГНОВОЇ КІСТКИРобота виконана в Державній установі “Інституті патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України” Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор ЛОСКУТОВ Олександр Євгенович Дніпропетровська Державна медична Академія МОЗ України, завідувач кафедри травматології та ортопедії доктор медичних наук ТАНЬКУТ Володимир Олександрович Державна установа “Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України”, головний науковий співробітник відділу патології суглобів Захист відбудеться 20 квітня 2007 р. об 11.30 на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.607.01 Державній установи “Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Ситенка Академії медичних наук України” (61024, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інституту патології хребта та суглобів імені професора М. І.Витрати на лікування хворих з переломами шийки стегнової кістки (ШСК) сягають астрономічних цифр. Так, у Великобританії у 1987 році витрати на лікування цієї категорії хворих дійшли до 160 млн. фунтів стерлінгів (G.H.Anderson et.al., 1993), а в США на лікування 250 тис. переломів ШСК в 1994 р. було витрачено 8,7 млрд. доларів (R.Kyli, 1994). Найбільш складним видом переломів шийки стегнової кістки є нестабільні ВПШСК, коли кут площини зламу шийки стегнової кістки складає 700 і більше відносно умовної горизонталі (за класифікацією Pauwels III). При лікуванні нестабільних субкапітальних ВПШСК О.В.Ролік (1997) запропонував виконувати під час операції первинного МОС клиноподібну резекцію шийки стегнової кістки з метою переведення площини зламу з нестабільної в стабільну форму (тобто з вертикальної в більш горизонтальну). Нами доведено, що для запобігання виникненню зрізувальних зусиль по лінії нестабільного перелому шийки стегнової кістки, що призводять до порушення жорсткості фіксації, розєднання відламків, перелому фіксатора, а також для активації репаративних процесів доцільно: а) у випадку нестабільних субкапітальних ВПШСК видаляти кістковий клин з дистального фрагмента шийки основою клина догори з метою перенесення площини зламу в перпендикуляр стосовно до шийки стегнової кістки; б) при нестабільних базальних ВПШСК висікати кістковий клин із проксимального фрагмента шийки основою клина догори з метою перенесення осі шийки в перпендикуляр до площини зламу, що приводить до відновлення ШДК.Запропонований метод цілеспрямовано створює оптимальні умови для зрощення перелому шийки в біомеханічно вигідних умовах, що дозволяє зберегти довжину шийки, функціонально сприятливий ШДК, уникнути укорочення кінцівки, а також виключити додаткову зовнішню іммобілізацію. При лікуванні базальних нестабільних ПШСК виконується переведення осі шийки в перпендикуляр стосовно лінії перелому, що призводить до істотного збільшення ШДК; це досягається видаленням кісткового клина основою догори з проксимального фрагмента. Реконструкція кукси шийки стегнової кістки за допомогою стабільно-функціонального остеосинтезу при нестабільних переломах ШСК створює сприятливі анатомо-функціональні взаємини між оссю шийки і лінією перелому і призводить до медіалізації стегнової кістки і кінцівки в цілому, що у свою чергу активує відновні процеси кісткової тканини в зоні травматичного ушкодження. Розроблена і клінічно обґрунтована методика реконструктивно-відновлювального щадячого лікування нестабільних ВПШСК, яка включає: малотравматичний задній доступ до кульшового суглоба зі збиванням міжвертлюгового гребеня на судинно-мязовій ніжці; реконструкцію кукси шийки шляхом видалення кісткового клина основою догори, що формується: а) при субкапітальних нестабільних ВПШСК із дистального фрагмента кукси шийки; б) при базальних нестабільних ВПШСК - із проксимального фрагмента кукси шийки; біомеханічно обґрунтовану жорстку і щадячу фіксацію відламків кістки двома метафізарними гвинтами АО; кісткову пластику шийки і головки стегнової кістки. Автор проаналізував хірургічну тактику при різних видах переломів шийки стегнової кістки, брав участь у клінічному нагляді та лікуванні хворих з переломами шийки стегнової кістки.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
