Показання для мобілізуючих оперативних втручань при наслідках пошкоджень кісток і суглобів пальців кисті. Розробка способів та алгоритму проведення корекції деформації міжфалангового суглоба та відновлення стабілізуючих структур суглобів пальців кисті.
«Інститут травматології та ортопедії Академії медичних наук України» Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукЛікування хворих з післятравматичними деформаціями пальців кисті є складним розділом реконструктивної хірургії кисті, у звязку з тривалим і етапним лікуванням, високою питомою вагою незворотних змін в капсульно-звязковому апараті після пошкодження, що призводить до функціональних порушень кисті. Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в лікуванні наслідків ушкоджень кісток і суглобів пальців кисті, у теперішній час потребують подальшого вивчення питання біомеханічного обґрунтування методик хірургічного лікування при деформаціях кісток і мякотканинних структур суглобів, розробки способів відновлення капсульно-звязкового апарату суглобів і ендопротезування, розробки алгоритму відновного лікування після оперативних втручань. Дисертація є фрагментом планової НДР відділу медико-соціальної експертизи (МСЕ) і реабілітації інвалідів з наслідками травм і ортопедичних захворювань в поєднанні з ураженням периферичної нервової системи Українського державного НДІ медико-соціальних проблем інвалідності (УКРДЕРЖ НДІ МСПІ) МОЗ України за темою «Науково обґрунтувати і розробити базові програми реабілітації для хворих і інвалідів з наслідками травм дистальних відділів верхньої кінцівки», шифр ВН.69.ІН.11, № держреєстрації 0104U004174. Уточнити показання для мобілізуючих оперативних втручань при наслідках пошкоджень кісток і суглобів пальців кисті. Здобувачем виконано комплекс експериментальних і клінічних наукових досліджень хворих при наслідках травм кісток і суглобів пальців кисті, проведено стаціонарне обстеження і лікування хворих, визначено показання для мобілізуючих оперативних втручань на суглобах пальців кисті.До I групи увійшли 35 (32,4 %) осіб із застарілими пошкодженнями сухожиль і капсульно-звязкового апарату суглобів пальців кисті, до II групи - 34 (31,5 %) постраждалих з наслідками пошкоджень кісток і суглобів пальців кисті, до III групи - 39 (36,1 %) осіб із застарілими поліструктурними пошкодженнями. Першу групу спостережень склали 20 хворих з післятравматичними рубцюватими трансформаціями стабілізуючих структур ПФ і міжфалангових (МФ) суглобів пальців, 11 пацієнтів з динамічною нестабільністю ПФ суглобів першого і другого пальців, 4 пацієнти із застарілими вивихами в ПФ суглобах. У другій групі спостерігалися 15 пацієнтів з наслідками внутрішньосуглобових пошкоджень і порушенням конгруентності суглобових поверхонь ПФ і МФ суглобів, 6 пацієнтів з дефектами суглобових поверхонь проксимальних міжфалангових (ПМФ), 4 пацієнти з переломами фаланг пальців, що сповільнено зростаються, 9 пацієнтів з неправильно консолідованими переломами пясткових кісток і фаланг пальців. До третьої групи увійшли 18 хворих з поліструктурними пошкодженнями кісток і суглобів, в тому числі з хибними суглобами пясткових кісток і фаланг пальців, 7 хворих з грубими рубцюватими змінами шкіри в поєднанні з ампутаційними дефектами пальців, 9 - з анкілозами суглобів у функціонально невигідному положенні, 5 - з дефектами шкіряних покровів кисті і передпліччя. Проведені дослідження дозволили запропонувати оригінальні методики реконструкції сухожильно-звязкового апарату ПФ суглоба 1 пальця (Патент України № 5537, 2005 р.) і ПФ суглоба 2 пальця кисті (Патент України № 5078, 2005 р.), спосіб коригуючої остеотомії довгих кісток пальців кисті (Патент № 21904, 2007 р.), спосіб аутопластики капсули ПМФ суглоба 2-5 пальців (Патент № 12350, 2006 р.).В дисертації наведено експериментальне і практичне вирішення актуальної теми хірургічного лікування хворих з наслідками травм пальців кисті, що полягає в удосконаленні методик хірургічного лікування пошкоджень пальців кисті у віддалені періоди після травми шляхом застосування оригінальних, біомеханічно обґрунтованих способів хірургічної реконструкції, геометрично подібного імплантата ПФ суглоба, а також проведення комплексного відновного лікування і створення алгоритму його проведення. Основними причинами післятравматичних деформацій були застарілі пошкодження сухожиль і капсульно-звязкового апарату суглобів пальців кисті - 32,4 %, застарілі пошкодження кісток і суглобів пальців кисті - 31,5 %. Математичне моделювання найхарактерніших деформацій ПФ суглоба дозволило виявити абсолютний максимум напружень, що досягає 171,1 КРА, в тому числі із застосуванням гвинта - 194 КРА, при фіксації спицями - 168,1 КРА, і не перевищує максимально допустимі значення (до 240 КРА), що обґрунтовує застосування оригінальних методик проведення оперативних втручань.
План
Основний зміст роботи
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
