Лікувально-діагностичний алгоритм, що дозволяє диференційовано підходити до вибору хірургічної реваскуляризації хворих з гострими артеріальними тромбозами. Показання до первинних реконструктивних операцій, тромбектомії й регіонарного тромболізису.
Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукЗахист відбудеться "23" січня 2008 року о 14 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 11.559.01 в Інституті невідкладної і відновної хірургії ім. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Інституту невідкладної і відновної хірургії ім. Розроблено лікувально-діагностичний алгоритм, що дозволяє диференційовано підходити до вибору хірургічної реваскуляризації хворих з гострими артеріальними тромбозами. Обґрунтовано показання до операції після тромболізису й визначено часове вікно їхнього виконання. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання - поліпшення результатів лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами на тлі облітеруючих захворювань шляхом розробки комплексу діагностичних критеріїв і лікувальних заходів, що дозволяє знизити кількість несприятливих результатів (ампутація летальний результат) в 2,0 (ДІ 1,6-2,7) рази.Незважаючи на значні досягнення в області вивчення патогенетичних механізмів, наявність ефективних діагностичних і хірургічних методів, проблема допомоги хворим з гострими артеріальними тромбозами залишається однією з найбільш актуальних у сучасній ангіохірургії [Гусак В.К. и соавт. Даний метод являє реальну можливість поліпшити результати хірургічного лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами, особливо у випадках, коли операція прогностично не сприятлива [Штутин А.А. и соавт., 2004; Norgren L., Hiatt W.R. et al., 2007]. Гусака АМН України: "Вивчення особливостей сполучених ішемічних уражень нижніх кінцівок і головного мозку й оптимізація способів їхнього комплексного лікування" (державний реєстраційний номер №0102U001363), "Вивчити гемодинамічні порушення при оклюзійно-стенотичних ураженнях гілок дуги аорти й обґрунтувати критерії диференційованого вибору методів хірургічної корекції" (державний реєстраційний номер №0105U002705), в яких автор був співвиконавцем. Мета дослідження - поліпшити результати лікування та зменшити число ампутацій у хворих з гострими артеріальними тромбозами на тлі облітеруючих захворювань нижніх кінцівок шляхом розробки комплексу диференційованих лікувально-діагностичних заходів. Методи дослідження - клінічні методи включали аналіз скарг й анамнез хворих, оцінку обєктивного статусу, а також клінічну оцінку ефективності проведеного лікування; лабораторні методи включали загальні та біохімічні аналізи крові й сечі, включаючи оцінку показників системи гемостазу; ультразвукові методи діагностики використовувалися при детальній характеристиці рівня й довжини тромботичного процесу, а також стану артеріальної стінки; електрофізіологічні - включали реовазографію, електронейроміографію й ЕКГ; рентгенангіографічні методи дослідження застосовувалися для оцінки стану артеріального русла кінцівки, визначення показань до первинних реконструктивних операцій, а також виконувалися всім пацієнтам, яким проводилася тромболітична терапія.Для порівняльного аналізу результатів лікування хворих з гострими тромбозами магістральних і периферичних артерій всіх пацієнтів було розподілино на дві групи - контрольну й основну. Другу (основну) групу склали пацієнти, що перебували на лікуванні у відділенні судинної хірургії ІНВХ ім. 2-гу підгрупу склали 121 (67%) пацієнт із тромбозами периферичної локалізації, до якої увійшли тромбози поверхнево-стегнової артерії (ПСА) й тромбози підколінно-гомілкового сегмента (ПГС). У пацієнтів, яким виконувалися реконструктивні операції, зберегти кінцівку вдалося у 47,8±10,4% хворих, ампутації склали 39,1±10,2%, а летальність - 13,1±7,0%. При аналізі залежності результату від ступеня початкової ішемії визначено, що при ішемії I ступеня успішним результатом закінчилися 88,2% (ДІ 74,9% - 96,9%) випадків, що статистично значимо вище, ніж при II і III ступенях початкової ішемії (p<0,001); при II ступені ішемії успішним результатом закінчилися 44,4% (ДІ 33,0%-56,2%) випадків, що статистично значимо вище (p<0,001), чим при III ступені ішемії, де успішним результатом закінчилися лише 11,1% (ДІ 4,1%-21,0%) випадків.У роботі наведено теоретичне обґрунтування й практичне вирішення актуального завдання - поліпшення результатів лікування хворих з гострими артеріальними тромбозами нижніх кінцівок на тлі облітеруючих захворювань на основі вдосконалення комплексу диференційованих лікувально-діагностичних заходів щодо реваскуляризації кінцівки. Основними чинниками, що визначають несприятливі результати лікування є: а) тромбози при вираженому багаторівневому атероматозному ураженні артеріальної стінки ВР=2,9 (ДІ 2,0-4,3); б) тромбози периферичної локалізації з незадовільним станом шляхів відтоку відношення ризиків (ВР) = 5,9 (ДІ 3,3-10,5); в) периферичні тромбози з давниною 7 діб і більше ВР=3,1 (ДІ 2,1-4,6); г) неадекватний вибір методу реваскуляризації.
План
Основний зміст
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
