Хірургічне лікування дефектів хряща колінного суглоба - Автореферат

«ІНСТИТУТ ОРТОПЕДІЇ ТА ТРАВМАТОЛОГІЇ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Науковий керівник: доктор медичних наук Зазірний Ігор Михайлович, Клінічна лікарня «Феофанія» ДУС, завідувач відділення ортопедії та травматології Офіційні опоненти: хрящ колінний суглоб дефект доктор медичних наук, професор Бурянов Олександр Анатолійович, Національний медичний університет ім.На сьогодні існує декілька сучасних варіантів хірургічної обробки дефектів хряща, які включають промивання порожнини колінного суглоба з видаленням вільних тіл, хрящову абразію країв дефекту (дебридмент) (J.M.Bert at al., 1989, J.A.Rand, 1991), підхрящову тунелізацію та мікропереломи дна дефекту (T.J.Gill, 2000, J.R.Steadman at al., 2001), аутогенну кістково-хрящову трансплантацію (мозаїчну пластику) (J.Bradley, 1989, G.Kish at al., 1999, L.Hangody at al., 2006, імплантацію аутологічних хондроцитів (M.Brittberg at al., 1996, L.Peterson at al., 2003), трансплантацію свіжих або заморожених кістково-хрящових алотрансплантатів (C.R.Chu at al., 1999, P.P.Aubin at al., 2001, A.E.Gross at al., 2005), перихондральну або периостальну аутотрансплантацію (P.J.Emans at al., 2005) і трансплантацію біорозсмоктуючих або інших штучних матеріалів для заповнення дефектів хряща (H.J.Fruh at al., 2002, R.Bader at al., 2003). Звязок роботи з науковими програмами, планами, темами: дисертація виконана згідно плану НДР ДУ «Інститут травматології і ортопедії АМН України» і є фрагментом комплексної наукової роботи “Розробити систему діагностики, лікування та профілактики травматичного остеоартрозу колінного суглоба у спортсменів”. Провести оцінку результатів лікування із застосуванням розробленого алгоритму лікування хворих з дефектами хряща колінного суглоба. Наукова новизна: - вперше на підставі математичного моделювання ушкоджень хряща колінного суглоба в залежності від ступеня та розміру ушкодження розроблено диференційний підхід до оптимального вибору методики хірургічного лікування травматичних дефектів хряща колінного суглоба; вперше встановлено значення впливу на результати хірургічного лікування пошкодження хряща колінного суглоба таких факторів як методика хірургічного лікування, вік, стать та маса тіла пацієнта, площа, глибина та місце розташування дефекту хряща колінного суглоба;Всі хворі були ретроспективно відібрані та згуртовані у групи в залежності від методики лікування, що застосовувався під час оперативного втручання: І-а - артроскопічний дебридмент (n=12, середня площа дефекту хряща - 3,24±1,26 см2), ІІ-а - мікропереломи дна дефекту (n=102, середня площа дефекту хряща - 2,86±0,38 см2), ІІІ-я - підхрящова тунелізація (n=42, середня площа дефекту хряща - 3,58±0,79 см2), IV-а - аутогенна кістково-хрящова трансплантація (n=72, середня площа дефекту хряща - 3,09±0,55 см2) та V-а - комбіновані втручання (n=5, середня площа дефекту хряща - 4,78±2,55 см2). До початку лікування середня клінічна оцінка колінного суглоба у пацієнтів всіх груп не перевищувала 45 балів за шкалою Lysholm та була більше 6,5 балів за шкалою ВАШ. Оцінка функції колінного суглоба до початку лікування становила за Lysholm та за ВАШ відповідно: І група - 50,5±5,8 та 7,3±0,9 балів; ІІ група - 42,2±2,3 та 6,6±0,3 балів; ІІІ група - 45,1±3,5 та 7,1±0,4 балів; IV група - 45,6±3,3 та 6,8±0,4 балів; V група - 47,0±12,3 та 7,6±1,5 балів. Застосовувались такі методики хірургічного лікування пошкодження хряща колінного суглоба, як промивання порожнини колінного суглоба з видаленням вільних тіл, хрящова абразія (абразивна хондропластика), підхрящова тунелізація та мікропереломи дна дефекту, кістково-хрящова аутотрансплантація (мозаїчна пластика). Серед параметрів, що впливали на перебіг процесу лікування виділено такі фактори: а) методика хірургічного лікування, б) фактори, що характеризували пацієнта (стать, вік, маса тіла, фізичні вимоги), в) фактори, що характеризували дефект хряща (артроскопічна оцінка ступеня пошкодження хряща за Outerbridge, площа, глибина та розташування дефекту хряща).Отримані нами високі чутливість (88,4%) та специфічність (66,7%) МРТ для хряща дозволяють адекватно оцінювати здорові та патологічно змінені ділянки хряща колінного суглоба. У хворих всіх досліджуваних груп результати хірургічного лікування пошкодження хряща колінного суглоба оцінено у 9,0% пацієнтів як «відмінні», у 31,8% - як «добрі», у 46,4% - як «задовільні» і у 12,9% - як «незадовільні» через 12 місяців. Встановлено, що результати лікування пошкодження хряща колінного суглоба статистично значимо залежать від обраної методики хірургічного лікування впродовж 2 років спостереження. Результати лікування пошкодження хряща колінного суглоба залежать від площі пошкодження хряща: збільшення розміру пошкодження хряща статистично значимо призводить до погіршення результатів лікування у всіх групах спостереження.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ