Хірургічне лікування артеріальних аневризм каротидного басейну в гострому періоді внутрішньочерепного крововиливу, ускладнене їх інтраопераційним розривом - Автореферат

Академія медичних наук України Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник доктор медичних наук, професор Сон Анатолій Сергійович, Одеський державний медичний університет, завідувач кафедри нейрохірургії і неврології. Офіційні опоненти: доктор медичних наук Яковенко Леонід Миколайович, ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. доктор медичних наук, професор Данчин Олександр Георгійович, Головний військово-клінічний госпіталь Міністерства оборони України, начальник клініки нейрохірургії та неврології; Головний нейрохірург Міністерства оборони України. Захист відбудеться «09 » листопада 2010 р. о 1200 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.557.01 в ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад.Артеріальні аневризми (АА) головного мозку являють собою одну з найбільш складних і актуальних проблем сучасних неврології та нейрохірургії. Частота САК внаслідок розривів мішкоподібних АА головного мозку (ГМ) складає від 6 до 21,6 випадків на 100000 населення на рік (R. Однією з провідних причин смерті хворих з аневризматичними САК є повторні кровотечі, ризик виникнення яких досить високий і складає від 14 до 44% (у середньому 32,4%) у пацієнтів після першого крововиливу. Дисертаційна робота виконана у рамках науково-дослідної теми Одеського державного медичного університету за № держреєстрації 0199U004329 «Розробити алгоритм вибору оптимальних методів хірургічної профілактики, лікування й прогнозування цереброваскулярних ускладнень артеріальної гіпертензії» (2001-2004 рр.). Результати дисертаційного дослідження доповідалися на XI Європейському конгресі нейрохірургів (Копенгаген, 1999); III національному зїзді анестезіологів України (Одеса, 2000); III зїзді нейрохірургів Росії (Санкт-Петербург, 2002); IV Конгресі країн Причорноморя (Кишинів, 2003); XII Європейському конгресі нейрохірургів (Лісабон, 2003); III зїзді нейрохірургів України (Алушта, 2003); VII Міжнародному симпозіумі «Нові технології в нейрохірургії» (Санкт-Петербург, 2004); XIII Всесвітньому конгресі нейрохірургів (Маракеш, 2005); Міжнародній конференції «Сучасні питання й нові технології лікування в неврології й нейрохірургії» (Одеса, 2005); IV зїзді нейрохірургів Росії (Москва, 2006); засіданнях Одеської обласної асоціації нейрохірургів (2004, 2005, 2006); XIII Європейському конгресі нейрохірургів (Глазго, 2007); IV зїзді нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 2008); XIV Всесвітньому конгресі нейрохірургів (Бостон, 2009).ІОР АА відзначений у 61 (30,5%) пацієнта (основна група); у 139 (69,5%) хворих ІОР АА не було (група порівняння). Hess (1968) стан I ступеня тяжкості був відзначений у 21 (10,5%) хворого, II - у 71 (35,5%), III - у 76 (38%), IV - у 23 (11,5%), V - у 9 (4,5%). В залежності від поширеності та особливостей базального САК хворі були розподілені згідно класифікації C.M. Неконтактні ІОР АА відзначені у 7 (11,5%) хворих; ІОР при виділенні АА відзначалися найчастіше - у 31 (50,8%) пацієнтів; ІОР при кліпуванні АА сталися у 23 (37,7%) хворих. Серед хворих, які перенесли 2 і більше крововиливів, вірогідно (Р=0,004) кращими результати лікування були в осіб без ІОР АА (видужали 45,1% пацієнтів, помірна інвалідизація відзначена у 29%) у порівнянні з такими з ІОР АА (видужали 27,7% пацієнтів, помірна інвалідизація відзначена у 17,4%).В проведеному дослідженні наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової задачі - покращення результатів хірургічного лікування хворих з артеріальними аневризмами головного мозку на підставі визначення факторів, що сприяють виникненню їх інтраопераційних розривів, вивчення результатів лікування, розробки методу прогнозування, профілактики інтраопераційних розривів артеріальних аневризм та хірургічної тактики їх усунення. Інтраопераційні розриви артеріальних аневризм істотно (Р=0,018) погіршують результати лікування: кількість хворих, які видужали, зменшується в 2,4 рази, а тих, що померли - збільшується у 4,1 рази. Спосіб прогнозування високого ризику виникнення інтраопераційного розриву артеріальних аневризм головного мозку полягає в застосуванні запропонованого нами дискримінантного рівняння; отримане значення Y>0,355227 відповідає сприятливому перебігу оперативного втручання, а Y<-0,809453 - виникненню інтраопераційного розриву аневризми. При прогнозованому високому ризику інтраопераційного розриву артеріальних аневризм головного мозку необхідне застосування керованої артеріальної гіпотензії на етапах індукції анестезії та інтубації трахеї, а також тимчасового кліпування артерій, що несуть аневризму, тривалістю до 10 хв.

Основний зміст роботи