Хірургічна тактика у хворих з поєднаними ураженнями сонних артерій, черевної аорти та артерій нижніх кінцівок - Автореферат

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник доктор медичних наук, професор Кобза Ігор Іванович - завідувач кафедри шпитальної хірургії з курсом судинної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького МОЗ України. Офіційні опоненти: · доктор медичних наук, професор Венгер Ігор Касянович - професор кафедри хірургії з урологією і анестезіологією Тернопільського державного медичного університету ім.І.Я.Горбачевського МОЗ України; Захист відбудеться 25 червня 2007 р. о 13 год. на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 35.600.01 в Львівському національному медичному університеті ім.Данила Галицького МОЗ України (79010, м.Львів, вул.Пекарська, 69).Атеросклероз є генералізованим захворюванням, яке з жорстокістю збільшує кількість пацієнтів з поєднаними ураженнями сонних коронарних та інших життєво важливих артерій, та запускає механізм розвитку ішемічного інсульту, ішемічної хвороби серця (ІХС), аневризми аорти та облітерацію артерій нижніх кінцівок (АНК). При поєднаних ураженнях брахіоцефальних артерій (БЦА), термінального відділу ЧА і АНК виконання реконструкційної операції на ЧА та АНК поєднано з високим ризиком розвитку неврологічних ускладнень у басейні уражених сонних артерій, зокрема ішемічного інсульту (Спиридонов А.А. и соавт., 2000; Мішалов В. Г. та співавт., 2003; Sarti C., 2003; Leng G.C. et al., 2005; Венгер І.К., 2006). За рекомендаціями українського консенсусу діагностики та лікування пацієнтів з хронічною КІНК, поєднаною з мультифокальним атеросклерозом при виявленні в процесі обстеження показань до хірургічної корекції уражених сонних або коронарних артерій слід знайти можливість первинної коронарної реваскуляризації або каротидної ендартеректомії (КЕ) (Український консенсус. Реальність наведених механізмів розвитку періопераційних неврологічних ускладнень підтверджується Шавіним В.В. та співавторами (1996), згідно з якими реконструкції термінального відділу аорти та АНК без врахування патології БЦА в післяопераційному періоді у 8,7% хворих розвивалися транзиторні ішемічні атаки (ТІА), а в 13% - ішемічні інсульти з летальним наслідком, причому кількість неврологічних ускладнень збільшується у залежності від ступеня стенозу сонної артерії (Шавін В.В., 1996). Отож, при поєднанні двосторонніх стенотичних уражень сонних артерій та ЧА і АНК, за даними Лебедєва Л.В. і Дуданова И.П., може бути використана “комбінована” тактика, тобто першим етапом виконана реконструкція одної сонної артерії, термінального відділу аорти і АНК, а в період повторної госпіталізації - реконструкція колатеральної сонної артерії.Усіх пацієнтів поділено на дві групи: першу групу становило 80 хворих, яким виконано одномоментні операційні втручання, а другу - 76 хворих, яким виконували етапні втручання. У подальшому ці дві групи поділено ще на дві підгрупи: А) корекція ураження сонних артерій і патології аорто-стегнових сегментів (поетапна або послідовна) - 89 хворих, Б) корекція ураження сонних артерій і патології стегново-підколінних сегментів (поетапна або послідовна) - 61 хворий. У 70 (44,9%) пацієнтів стверджено поєднану патологію сонних артерій та артерій стегново-підколінної зони, у 61 (39,1%) хворого - поєднане ураження сонних артерій і патологію артеріального русла аорто-стегнової зони та у 25 (16,0%) - поєднану патологію сонних артерій, черевного відділу аорти та АНК. При цьому, у 85 (62,9%) хворих стверджено ішемію IV ступеня, у 44 (32,6%) - ІІІ ступінь ішемії та у 6 (4,4%) хворих розвинулась ішемія ІІ ступеня, що була поєднаною з аневризмою ЧА. Усіх пацієнтів розділено на дві підгрупи: першу становило 46 пацієнтів, яким виконано втручання на сонних артеріях, черевній аорті та аорто-стегнових сегментах, у другу підгрупу увійшло 30 пацієнтів, у яких втручання на сонних артеріях поєднувалися з операціями на стегново-підколінних сегментах.На тлі хронічної ішемії нижніх кінцівок гемодинамічно значимий стеноз сонних артерій у 26% має безсимптомний перебіг, а 74% становлять симптоматичні ураження БЦА, що може бути реальною загрозою життю пацієнта при виконанні оперативних втручань на ЧА та АНК. Ультрасонографічні методи дослідження показали себе високоінформативними (чутливість - 85%, специфічність - 98%) у дослідженні патології сонних артерій (визначення морфології бляшки, патологічних девіацій), ЧА та АНК та формуванні показань до операційного лікування; Одномоментні реконструкції сонних артерій та артеріального русла аорто-стегнової зони супроводжуються вищими показниками післяопераційних системних ускладнень 23,7% у порівнянні з етапними реконструкціями вище вказаних басейнів 18,4% (p<0,05).

2. Основний зміст роботи