Результати імунологічного та біохімічного обстеження хворих на цукровий діабет. Підходи до тактики хірургічних втручань при гнійних ускладненнях з урахуванням характеру патологічного процесу, стану гемодинаміки і мікроциркуляції в ураженій кінцівці.
Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА У ХВОРИХ З ГНІЙНО-НЕКРОТИЧНИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ДІАБЕТИЧНИХ АНГІОПАТІЙ НИЖНІХ КІНЦІВОКРобота виконана в Луганському державному медичному університеті, відділі екологічної генетики та імунології Українського наукового центру медичної генетики НАН та МОЗ України. Науковий керівник: ШОР Наум Анатолійович, доктор медичних наук, професор, Луганський державний медичний університет, завідувач кафедрою хірургії, анестезіології та реаніматології факультету післядипломної освіти. Офіційні опоненти: СУХАРЄВ Іван Іванович, доктор медичних наук, професор, Інститут клінічної та експериментальної хірургії АМН України, заступник директора з наукової роботи; Захист дисертації відбудеться "___" ________ 1999 р. о ___ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.01 при Харківському державному медичному університеті МОЗ України (310022, м.Однак щодо патогенезу розвитку ГНУ у хворих на ЦД ці питання потребують подальшого вивчення, зокрема, стан реґіонарної гемодинаміки ураженої кінцівки, мікроциркуляції, рівень перекисного окислення ліпідів (ПОЛ), "середніх молекул", ферментів системи антиоксидантного захисту (АОЗ) та показників синдрому ендогенної інтоксикації. Виходячи з вказаної мети дослідження були поставлені наступні конкретні завдання: Дослідити стан реґіонарного кровоплину та мікрогемодинаміки у хворих на цукровий діабет із гнійно-некротичними ускладненнями ангіопатій нижніх кінцівок в якості показників щодо вибору раціональної тактики хірургічного лікування. Оцінити вплив комбінації амізону і тимогену при її включенні до комплексу хірургічного лікування хворих із ГНУ на показники імунітету, мікрогемодинаміки і метаболічного гомеостазу. Показано інформативність комплексу ультразвукової доплерометрії, транскутанної оксиметрії та лазерної флоуметрії для оцінки реґіонарного кровоплину у хворих із ГНУ діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок, що дозволяє забезпечити вибір у них раціональної тактики хірургічного лікування. Патогенетично обґрунтовано доцільність включення до комплексу хірургічного лікування хворих на ЦД із ГНУ нового вітчизняного протизапального препарату амізону і імунокоригуючого засобу - тимогену, що сприяє поліпшенню імунних, метаболічних та мікрогемодинамічних показників.Діабет I типу в даній групі діагностовано в 20,6 % і II типу - 79,4 % випадків; середньотяжкий перебіг був виявлений - у 91,2 %, тяжкий - у 8,8 % хворих. Першу групу склали 50 (32,7 %) хворих на ГНУ із збереженим магістральним кровоплином, але ж наявністю мікроангіопатій (тип А кровоплину); решта 103 (67,3 %) пацієнтів - з оклюзією магістральних судин на будь-якому рівні, тобто з наявністю макроангіопатій (тип Б кровоплину). В першій групі було 38 (76,0 %) пацієнтів з обмеженими ураженнями тканин ступні та 12 (24,0 %) - з розповсюдженими ГНУ (гангрена пальця з переходом на фалангоплюсневий суглоб або ступню, флегмона ступні). Для вивчення ефективності включення комбінації амізону і тимогену до комплексу хірургічного лікування 128 хворих на ГНУ були розподілені на дві рандомізовані групи. У 44,0 % хворих першої групи з обмеженими ГНУ та 10,0 % - при розповсюджених величина обємного кровоплину в мікроциркуляторному руслі становила в середньому 0,95±0,07 мл/хвил 100 г тканини (при нормі 1,4±0,05 мл/хвил 100 г тканини; Р<0,01); у 32,0 % - від норми не відрізнялась, та в 8,0 % спостережень при наявності обмежених гнійно-некротичних процесів була вище за 1,4±0,05 мл/хвил 100 г тканини (Р<0,05).Вибір тактики оперативного втручання у хворих із гнійно-некротичними ускладненнями діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок повинен ґрунтуватись на оцінці характеру патологічного процесу, реґіонарного кровоплину, мікроциркуляції з урахуванням загального стану хворого. При порушеннях магістрального кровоплину обмежені некректомії повинні виконуватись при рівні сегментарного систолічного артеріального тиску вище 50 мм рт.ст. та РО2 в тканях ураженої кінцівки більше 30 мм рт.ст. У пацієнтів із ускладненим перебігом діабетичних ангіопатій відмічається розвиток синдрому ендогенної інтоксикації, що документується зростанням концентрації СМ в сироватці крові, активацією процесів ПОЛ, вираженим пригніченням активності ферментів системи АОЗ. Включення комбінації амізону і тимогену до комплексу хірургічного лікування ГНУ сприяє зменшенню тривалості синдрому інтоксикації, стабілізації місцевого запального процесу, прискоренню очищення і загоєння ран, зниженню частоти повторних хірургічних втручань. Використання амізону і тимогену хворим на гнійно-некротичні ускладнення діабетичних ангіопатій обумовлює зниження вираженості синдрому ендогенної інтоксикації, підвищення активності ферментів антиоксидантного захисту, нормалізацію імунологічних та мікрогемоциркуляторних показників, що дозволяє вважати призначення цієї комбінації препаратів до комплексу хірургічного лікування доцільним і патогенетично обґрунтованим.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
