Хірургічна тактика при товстокишкових кровотечах пухлинного генезу - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник: доктор медичних наук, професор, лауреат Державної премії України Бойко Валерій Володимирович, ДУ “Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України”, директор, Харківський національний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри госпітальної хірургії Захист відбудеться „27„ березня 2008р. о 13.30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.600.02 при Харківському національному медичному університеті (61022, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Харківського національного медичного університету (61022, м. Клінічний розділ роботи заснований на порівняльному вивченні результатів хірургічного лікування 150 хворих, оперованих з приводу раку товстої кишки ускладненого кровотечею, що перебували на лікуванні в Інституті загальної та невідкладної хірургії АМН України з 1997-2003 рр. Усі хворі були розподілені на дві однорідні групи основну та порівняння. Застосування запропонованого комплексного підходу в лікуванні основної групи хворих у співставленні з групою порівняння дозволило покращити результати лікування: із 73 хворих - помер 1, що склало (3,7%).Актуальність теми Не зважаючи на вдосконалення методів діагностики та лікування гострих товстокишкових кровотеч пухлинного ґенезу (ГТККПГ) вибір хірургічної тактики та методу лікування нерідко створює значні труднощі [Hochain P. et al., 2005, Bauiler F. et al., 2004, Demols У 18% - 44,4% хворих встановити природу і локалізацію джерела товстокишкової кровотечі (ТКК) без хірургічного втручання не вдається [Масляк В.М., та співавт., 1998, Wagner H.E., 2003, Wheeler J.M. et al., 2002, Marusch F, et al., 2002]. Не отримало свого остаточного вирішення принципове питання лікувальної тактики: одні хірурги вважають, що доцільніше спочатку зупинити кровотечу, а відтак застосувати спеціальні методи дослідження для встановлення нозологічного діагнозу [Луцевич Э.В. и соавт., 1998, Boudet M.J. et al., 2005,], другі схильні оперувати хворих на висоті геморагії [Cirocco W.C. et al., 2005, Egger B. et. al., 2000, Gavelli Незважаючи на велику кількість методів лікування ТКК, що запропоновані різними авторами, питання хірургічної тактики, вибору оптимального методу лікування та післяопераційного ведення хворих на товстокишкові кровотечі залишаються невирішеними. Удосконалити методи одно-, двохмоментних оперативних утручань при товстокишкових кровотечах пухлинного генезу та методи захисту товстокишкових анастомозів від їх неспроможності.В основу роботи покладено клінічний аналіз діагностики та лікування пацієнтів з товстокишковими кровотечами пухлинного генезу, які знаходилися на лікуванні в ДУ Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України за період з 1997-2003 рр. За зазначений період вивчено результати хірургічного лікування 150 хворих на рак товстої кишки, ускладнений кровотечею, віком від 52 до 84 років. Згідно міжнародній класифікації TNM по стадіям раку хворі розподілились таким чином: в основній групі рак І(T1-T2N0M0) стадії був у 10 (13,7%) хворих; ІІ(T3N0M0) - у 24(32,9%) пацієнтів; ІІІ(T1-Т4N1-N3M0) - у 25(34,2%), а IV(T1-Т4N1-N3M1) була в 14(19,2%) хворих. Відповідно в групі порівняння: І(T1-T2N0M0) стадія раку була у 13(16,9%) хворих, ІІ(T3N0M0) - у 18(23,4%) пацієнтів, ІІІ(T1-Т4N1-N3M0) - у 27(35%), а IV(T1-Т4N1-N3M1) була в 19(24,7%) хворих. Для визначення стабільного та нестабільного гемостазу ми виділили 4 типи перебігу кровотечі: 1) геморагія припинилася ще до надходження в клініку; 2) зупинилася протягом першої доби перебування в стаціонарі; 3) кровотеча припинилась та рецидивувала; 4) кровотеча не припинялася. В основній групі кровотеча, що триває, була у 17(23,3%) хворих, але з них на висоті кровотечі було прооперовано 7 (9,6%) пацієнтів, відповідно в групі порівняння - 14 (18,2%), усі вони були оперовані ургентно.У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що виявляється у створенні формалізованих систем діагностики раку ТК, опрацюванні оптимальної діагностично-лікувальної тактики у пацієнтів з товстокишковою кровотечею. Товстокишкові кровотечі пухлинного генезу в переважній більшості не мають профузного характеру, але схильні до рецидивування та погіршення стану хворих, що змушує виконувати операції на фоні прогресуючої анемії за умови високого операційного ризику, що призводить до значної післяопераційної летальності, та великої кількості післяопераційних ускладнень.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ