Хірургічна реабілітація хворих на хронічний слизовий середній отит - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ КИЇВСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ ІМ. ПРОФ. О.С.Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Березнюк Володимир Васильович, завідувач кафедри оториноларингології Дніпропетровської державної медичної академії Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Лайко Андрій Афанасійович, завідувач кафедри дитячої оториноларингології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. Шупика, головний дитячий оториноларинголог МОЗ України. доктор медичних наук, професор Нечипоренко Віталій Петрович, завідувач кафедри Лор - хвороб факультету післядипломної освіти Донецького Державного медичного університету Захист дисертації відбудеться 26 вересня 2000р. о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.611.01 Київського науково-дослідного інституту оториноларингології ім. проф.Часте дренування порожнин середнього вуха є недостатньо ефективним по тривалості і по обсягу - через погану вентиляцію антромастоїдальної порожнини при блокаді тимпанальних співусть або адитусу, або сполучено з розвитком таких ускладнень як ретракційна холестеатома, адгезивний отит. Дисертаційна робота виконувалася відповідно до основного плану науково-дослідних робіт кафедри оториноларингології Дніпропетровської державної медичної академії, реєстраційний номер 0199V003630 у рамках програми “Розробка нових медичних технологій у діагностиці, лікуванні і профілактиці патології верхніх дихальних шляхів і органа слуху”. Розробити способи і визначити показання до них для лікування хворих хронічним слизовим середнім отитом за допомогою ендаурального дренування адитуса і подвійного дренування адитуса та барабанної порожнини. Дослідити прохідність тубо-тимпано-мастоїдального сполучення у хворих у різні терміни після ендаурального дренування адитуса та визначити оптимальну тривалість находження дренажу в адитусі. У ході вивченння особливості клінічного перебігу хронічного слизового середнього отиту, уперше установлено, що в 34,0% випадків ХССО протікає з порушенням прохідності вузьких місць середнього вуха - адитуса.Нами були обстежені і піддані хірургічному лікуванню 74 хворих слизовим середнім отитом, з них двосторонній процес - у 30 хворих, у такий спосіб загальна кількість спостережень склали - 104. У першій групі (група порівняння) - хворі, яким було зроблене шунтування барабанної порожнини, у другій і в третій (досліджувані групи) - пацієнти, яким були зроблені розроблені нами операції: ендауральне дренування адитуса і подвійне дренування середнього вуха. Визначальними ознаками при виборі способу операції були: тривалість захворювання, ефективність раніше проведеного лікування, дані отомікроскопії, стан слизової оболонки барабанної порожнини, характер ексудату, а також ступінь прохідності адитуса. У ряді випадків використання дренажної трубки тільки в барабанній порожнині приводить до недостатнього дренування і вентиляції атика, адитуса й антрума при блокаді співусть тимпанальної діафрагми, що підтверджується наявністю патологічної зони гіпертермії соскоподібного відростка в 35,7% хворих у терміни 3 - 6 місяців після операції за даними компютерної термографії. Аналіз даних обстеження хворих до операції, а також характер інтраопераційних знахідок дозволили нам визначити наступні показання для дренування адитуса при слизовому середньому отиті: неефективність консервативних методів лікування, попередніх шунтувань і парацентезів барабанної перетинки; рецидивуючий перебіг захворювання з тривалістю загострення більше 6 місяців; зміни барабанної перетинки у вигляді її атрофії з ділянками, що прилягають до медіальної стінки барабанної порожнини; стійка відсутність прохідності слухової труби після різного роду травм (ЧМТ, рубцеві зміни після променевої терапії, новоутворень у носоглотки, наслідків операцій із приводу “вовчої пащі” і ін.) з необхідністю постійного дренування середнього вуха; наявність ексудату в барабанній порожнині низького і середнього ступеню вязкості.Перебіг рецидивуючого слизового середнього отиту (ССО) супроводжується у 34% хворих порушенням прохідності вузького місця середнього вуха - адитуса. Розроблений спосіб ендаурального дренування адитуса показаний хворим з відсутністю ефекту після попередніх шунтувань барабанної порожнини; при стійкій облітерації слухової труби різної етіології, атрофічних змінах і втяжіннях барабанної перетинки; наявності середнього ступеня вязкості ексудату і знижує кількість рецидивів хронічного слизового середнього отиту на 14,2% у порівнянні з групою хворих після шунтування барабанної перетинки (P<0,05).

2. ЗМІСТ РОБОТИ, ЗДОБУТІ РЕЗУЛЬТАТИ