Вивчення клініки та особливостей внутрішньопечінкового поширення метастазів різних солідних пухлин абдомінальної локалізації. Розробка способу резекції печінки з використанням радіочастотного впливу з метою зменшення об’єму операційної крововтрати.
ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукНауковий керівник: член-кореспондент НАН України, Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Никоненко Олександр Семенович, ректор Запорізької медичної академії післядипломної освіти, завідувач кафедри госпітальної хірургії Запорізького державного медичного університету. заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Березницький Яков Соломонович, завідувач кафедри факультетської хірургії та хірургії інтернів Дніпропетровської державної медичної академії. метастаз внутрішньопечінковий абдомінальний Захист відбудеться “18“ червня 2008 року о 14 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 17.600.01 при Запорізькій медичній академії післядипломної освіти МОЗ України за адресою: 69096, м.У 50 % хворих на метастатичний рак (особливо при колоректальній карциномі) відсутнє ураження пухлиною інших органів, і саме метастази в печінку стають причиною смерті хворих. Середня тривалість життя за відсутності лікування складає 2-6 місяців, тільки 7 % хворих зможуть прожити без лікування більше 1 року (Комов Д.В. та співавт., 2002; Tanaka K. et al., 2004). Загальновизнаним є положення, що пацієнти з метастазами колоректального та деяких видів неколоректального раку в печінці підлягають активному протипухлинному лікуванню. На рівні з хірургічною резекцією метастазів печінки, що до останнього часу вважалася «золотим стандартом» лікування цієї категорії хворих, з метою видалення метастазів можуть бути застосовані нові технології мініінвазивного протипухлинного впливу. Мета дослідження - покращення результатів лікування хворих на метастатичний рак печінки за рахунок використання комплексної хірургічної програми, що включає поєднання резекції печінки і методу РЧТА.У дослідження були включені пацієнти як із синхронними (55 - 60,4 % хворих), так і з метахронними метастазами печінки (36 - 39,6 % хворих). Хворі з нерезектабельними метастазами в печінці внаслідок множинності й поширеності ураження печінкової паренхіми не були включені в дане дослідження. У дослідження не були включені хворі з великими нерезектабельними позапечінковими первинними й метастатичними пухлинними ураженнями, в тому числі пацієнти з перитонеальним канцероматозом і злоякісним асцитом, метастазами Virchow, Schnitzler, метастазами в кістки, метастазами в головний мозок, а також хворі з наявністю синхронного раку. Контрольну групу склали 49 (53,8 %) хворих (18 чоловіків й 31 жінок), яким була виконана хірургічна резекція метастазів печінки (всього резековано 75 метастазів). У цій групі виконували циторедуктивні хірургічні втручання, які полягали у видаленні первинної пухлини в поєднанні з резекцією метастазів печінки (38 хворих із синхронними метастазами), або ж тільки виконувалася резекція печінки (11 хворих з метахронними метастазами).При порівнянні найближчих результатів лікування хворих обох груп зроблено висновок, що мініінвазивний метод деструкції метастазів печінки колоректальної карциноми і «неколоректального» раку абдомінальної локалізації вигідно відрізняється від методу хірургічної резекції печінки відсутністю важких некерованих ускладнень, таких як масивна крововтрата, шок, поліорганна недостатність, відсутністю летальності (у групі хворих, що перенесли РЧТА, летальності не було, у той час як після резекції печінки померло 3 хворих - 6,1 %). Інтраопераційна крововтрата після розширених анатомічних резекцій печінки склала (1420,6±764,9) мл, після черезшкірної РЧТА крововтрати не було. Період реабілітації після резекції печінки складав у середньому (34,1±8,9) ліжко-дня, після черезшкірної РЧТА - (4,7±1,1) ліжко-день (Р<0,05). Після резекції печінки в післяопераційному періоді в жодного пацієнта адювантна терапія не була розпочата в необхідний термін (до 1 місяця), у той час як після черезшкірної РЧТА цитотоксичну хіміотерапію звичайно починали в строки до 7 доби, що, можливо, могло вплинути на показник «час до прогресування». Віддалені результати лікування були вивчені у 80 (87,9 %) хворих (у 41 після резекції й у 39 після РЧТА).Ізольовані синхронні й метахронні метастази в печінку раку прямої, ободової кишки та деяких пухлин абдомінальної локалізації потребують хірургічного лікування - резекції або радіочастотної термоабляції з подальшим використанням інших методів комбінованої адювантної протипухлинної терапії. При виконанні резекції печінки у хворих з метастатичним ураженням необхідно проводити додаткову лімфодисекцію у ділянці гепатодуоденальної звязки, виконувати холецистектомію як спосіб профілактики перехресного внутрішньопечінкового метастазування та відступати від краю пухлини не менше 1 см, що забезпечує гістологічно чистий край резекції.
План
Основний зміст
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
