Клініко-статистичний аналіз особливостей розродження жінок з різними формами неплідності. Взаємозв"язок між частотою розвитку акушерської і перинатальної патології, формами неплідності. Показання для програмованого ведення вагітності та пологів у жінок.
За останні роки, завдяки широкому впровадженню в клінічну практику значного арсеналу лікарських засобів і немедикаментозних методів дії, підвищилась ефективність стимулювання вагітності у жінок з різними формами неплідності і складає в наш час від 50% до 68% (Є.М.Віхляєва та співавт.,1997; Л.І.Іванюта та співавт.,1998). Однак, жінки з неплідністю в анамнезі складають групу високого ризику щодо розвитку акушерської та перинатальної патології, а основним методом розродження у них часто є операція кесарів розтин. Поряд з цим, питання розродження жінок з різними формами і видами лікування неплідності повністю невирішені, а окремі публікації в цьому напрямку носять суперечливий характер, що і диктує необіхідність проведення даного наукового дослідження. Мета роботи і задачі дослідження: Мета роботи: знизити частоту акушерської і перинатальної патології у жінок з неплідністю в анамнезі на підставі розробки програмованого ведення вагітності та пологів з використанням комплексу лікувально-профілактичних заходів. Оцінити ефективність розробленого комплексу лікувально-профілактичних заходів щодо ведення вагітності у жінок з неплідністю в анамнезі. неплідність кесарів розродження пологиВ залежності від форм неплідності ми розділили всіх жінок на три групи: І - 384 жінки з ендокринною неплідністю (73,3%); ІІ - 91 жінка зі змішаною формою неплідності (17,4%); ІІІ - 49 жінок з трубною неплідністю (9,3%). З них IV - 30 жінок з неплідністю в анамнезі, розроджених абдомінальним шляхом і проведених до і під час вагітності за загальноприйнятою методикою і V - 30 жінок з неплідністю в анамнезі, яким ми програмували ведення вагітності та пологів з використанням комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на профілактику акушерських і перинатальних ускладнень. Завдяки проведеному попередньому етапу клініко-статистичних досліджень ми вважали за доцільне готувати жінок з неплідністю в анамнезі до програмованого ведення вагітності та пологів в таких випадках: тривалість неплідності більше 5 років у випадку проведення лікування в достатньому об?ємі; вік жінки більше 35 років; наявність екстрагенітальної патології з високим перинатальним ризиком (вади серця, ендокринна патологія, міопія середнього і високого ступеня та ін.); вторинна неплідність у випадку загибелі першого плода чи більше 3 мимовільних абортів; перенесені раніше гінекологічні операції (консервативна міомектомія, резекція яєчників, тубектомія, аднексектомія). При цьому вагітна в дані терміни була госпіталізована чи у відділення патології вагітності, чи у денний стаціонар або санаторій для вагітних. Питома вага пологів (термінові і передчасних) склала всього лише 12,0%, тобто 88,0% обстежених нами жінок були первородящими, причому за групами цей показник суттєво не змінювався.У вагітних з неплідністю в анамнезі частота розродження шляхом операції кесарева розтину є дуже високою (50,6%), складаючи при ендокринній формі 47,6%; при змішаній - 60,4%; при трубній - 46,0%. Серед широкого спектра основної і супутньої генітальної патології у жінок з неплідністю найчастіше мали місце різні порушення менструального циклу (93,3%); полікистоз яєчників (80,3%); патологія шийки матки (56,1%), а також хронічний сальпінгоофорит (26,7%). З основних ускладнень клінічного перебігу вагітності у жінок з неплідністю в І половині слід виділити високу частоту загрози переривання (66,6%) і ранніх токсикозів (41,0%), а в ІІ - загрозу передчасних пологів (81,9%), пізні токсикози (77,3%), анемію вагітних (59,6%) і фетоплацентарну недостатність (52,1%).
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
У вагітних з неплідністю в анамнезі частота розродження шляхом операції кесарева розтину є дуже високою (50,6%), складаючи при ендокринній формі 47,6%; при змішаній - 60,4%; при трубній - 46,0%.
При розродженні жінок з неплідністю в анамнезі ендокринна форма зустрічається в 73,3% випадків; змішана - в 17,4% і трубна неплідність в 9,3% спостережень.
Серед широкого спектра основної і супутньої генітальної патології у жінок з неплідністю найчастіше мали місце різні порушення менструального циклу (93,3%); полікистоз яєчників (80,3%); патологія шийки матки (56,1%), а також хронічний сальпінгоофорит (26,7%).
З основних ускладнень клінічного перебігу вагітності у жінок з неплідністю в І половині слід виділити високу частоту загрози переривання (66,6%) і ранніх токсикозів (41,0%), а в ІІ - загрозу передчасних пологів (81,9%), пізні токсикози (77,3%), анемію вагітних (59,6%) і фетоплацентарну недостатність (52,1%).
При аналізі стану новонароджених необхідно виділити високий рівень асфіксії і гіпотрофії різного ступеня вираженості (12,0%), а з постнатальної патології - переважають постгіпоксична енцефалопатія (33,4%) і гнійно-запальні захворювання (17,0%).
Основними показниками для програмованого ведення вагітності та пологів у жінок з неплідністю в анамнезі є: тривалість неплідності більш 5 років у випадку проведення лікування в достатньому об?ємі; вік жінок після 35 років; наявність екстрагенітальної патології з високим перинатальним ризиком; вторинна неплідність у випадку загибелі першого плода чи більше 3 мимовільних абортів і перенесені раніше гінекологічні операції.
З метою програмованої підготовки жінок з неплідністю в анамнезі до розродження необхідно профілактичне 4-разове назначення в терміни: 11-12 тиж., 18-20 тиж., 28-32 тиж. і 35-36 тиж. комплексу лікарських засобів: антиоксиданти, бета-адреноміметики, імунокоректори, спазмолітики, метілксантини, а також засоби, які поліпшують біосинтез білка в плаценті під контролем ехографічних, доплерометричних і радіоімунологічних методів дослідження.
Використання програмованого ведення вагітності та пологів у жінок з неплідністю в анамнезі дозволяє знизити рівень кесарських розтинів (з 100,0% до 63,3%; р<0,05) за рахунок зниження частоти внутрішньоутробної гіпоксії плода на фоні фетоплацентарної недостатності (з 53,3% до 33,3%; р<0,05) та аномалій пологової діяльності (з 20,0% до 6,7%; р<0,05). Крім того, це сприяло зниженню частоти асфіксії новонароджених (з 26,7% до 6,7%; р<0,01), а також постгіпоксичної енцефалопатії (з 36,7% до 10,0%; р<0,01).
Список литературы
Ласкіна Ю.С., Герасимова Т.В., Бобова М.В., Титенко Т.М. Особливості акушерської та перинатальної патології у жінок з ендокринною неплідністю в анамнезі //Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - №3. - С.74-76.
Ласкіна Б.С., Герасимова Т.В., Бобова М.В., Титенко Т.М. Особливості фетоплацентарного комплексу у жінок з гіпогонадотропною формою аменореї //Український науково-медичний молодіжний журнал. - 1998. - №2-3. - С.108-110.
Бобова М.В. Особливості абдомінального розродження у жінок з неплідністю в анамнезі //Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - №6. - С.91-93.
Вдовиченко Ю.П., Шадлун Д.Р., Бобова М.В., Ласкіна Ю.С., Титенко Т.М., Корчинська О.О. Розродження жінок з неплідністю в анамнезі //Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - №1. - С.109-113.
Герасимова Т.В., Ласкіна Ю.С., Бобова М.В., Титенко Т.М. Беременность и роды у женщин с аменореей в анамнезе. Сб.тр.Крымского медуниверситета им.С.И.Георгиевского “Проблемы, достижения и перспективы развития медикобиологических наук и практического здравоохранения”. - Симферополь. - 1997. - т.133. - часть 1. - С.193-198.
Герасимова Т.В.. Хіменко М.В., Ласкіна Ю.С., Бобова М.В., Титенко Т.М. Кесарський розтин у жінок з неплідністю в анамнезі //Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України “Кесарський розтин в сучасному акушерстві”, Сімферополь. - 1998. - С.62-63.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
