Характеристика внутривенных периферических катетеров. Показания и противопоказания к катетеризации периферических вен. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций. Уход за периферическим венозным катетером. Принципы выбора доступа и размера катетера.
Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера. Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло. внутривенный периферический катетер вена инфекция С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров в Украине методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов.Катетером называется медицинский инструмент в виде трубочки, предназначенный для сообщения полостей тела или кровеносных сосудов с внешней средой с целью ввода или вывода жидкостей и проведения других медицинских манипуляций.(рис.1) Катетер обеспечивает постоянный доступ к венозному кровотоку и позволяет многократно вводить лекарства без постоянных прокалываний вены. Центральные катетеры устанавливаются в крупные вены туловища, такие как подключичная или яремная.(рис.2) Существует множество моделей как периферических, так и центральных катетеров, используемых для разных медицинских целей.Долговременное использование внутривенных катетеров сопряжено с определенным риском осложнений (инфекции, образование тромбов и т. п.) и требует тщательного медицинского наблюдения и ухода. В зависимости от материала, из которого изготовлен катетер, можно выделить металлические (часть канюли, остающаяся в вене, изготовлена из металлических сплавов) и пластмассовые катетеры.Металлические катетеры представляют собой иглу, соединенную с коннектором. Среди этих катетеров выделяют следующие модификации :катетеры с уменьшенной длиной среза и длиной иглы (для уменьшения механического раздражения);с гибкой трубкой между иглой и коннектором (также с целью уменьшения механического раздражения - вынужденные манипуляции коннектора не передаются острому наконечнику иглы);с крылышками из мягкой пластмассы, между которыми интегрирована игла, что обеспечивает безопасный прокол даже при трудно доступных венах.С целью снижения риска загрязнения производят катетеры со съемными инъекционными элементами. Для лучшего контроля за катетером, который находится в вене, в прозрачную трубку канюли интегрируются рентгенконтрартные полоски. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить триаду качеств:1) острота иглы и оптимальность угла заточки;2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;3) малое сопротивление введения катетера через ткани. Эта канюля зарегистрирована под торговой маркой "Cathy".Вторая модификация канюли с дополнительным портом была разработана фирмой WALLACELTD (дочерняя компания фирмы SIMS PORTEXLTD) совместно с врачом Кембриджа - J. Farman.Наличие силиконовой вставки в корпусе канюли и силиконовый порт для инъекций на гибком отведении делает канюлю абсолютно безопасной в отношении контакта с кровью больного, содержащей вирусы гепатита или СПИДА. В частности в США, во избежание повреждения иглой, используются защитные крепления, которые присоединяются к иглам*и катетерам, причем используются активные и пассивные системы защиты.Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа: введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью) ; переливание больших объемов крови и ее компонентов; необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.); все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.2.Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем (необходимость быстрого и точного введения препарата в эффективной дозе, невозможность введения препарата перорально, отсутствие лекарственной формы препарата, позволяющей его введение пероральным путем).4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии.5. Регидратация организма.6. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов).8.Места установки катетеров нужно менять через определенные промежутки времени (например, для катетеров, установленных в периферических венах, этот промежуток составляет 72 ч). Неизвестно, через какие промежутки времени надо менять места установки центральных венозных катетеров (смена катетера по проводнику не снижает риск инфекции), какие антисептики лучше применять для обработки кожи перед установкой катетера и для ухода за ним, подходит ли для этого мазь с мупироцином, высокоактивным в отношении стафилококков. Одной из причин возникновения КАИ является то, что не во всех медицинских учреждениях соблюдаются адекватные меры по проникновения инфекции в организм пациента в области входа кате
