Катаракта з супутньою первинною глаукомою (патогенетично орієнтоване хірургічне і лазерне лікування, профілактика післяопераційних ускладнень) - Автореферат

На жаль, в Україні, де 750 хворих щорічно визнаються інвалідами у звязку з катарактою, аналіз цих випадків показав, що основна причина - ускладнення після неякісного оперативного втручання [Ферфильфайн И.Л., Риков С.А., Алифанова Т.А., 2004]. Автори повідомляють про пряму кореляцію одночасного розвитку вікових катаракт і первинної глаукоми, що підтверджувалося високим відсотком передглаукоми і глаукоми у хворих не ускладненою катарактою, тобто єдиним дистрофічним механізмом їх розвитку, а також одночасним помутнінням кришталика і ретенціоних змін в стінах склерального синуса [Новак В.А., Лапикова Н.В., Грибоносов С.М., 2004]. Підвищення ефективності лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою шляхом розробки нових високоефективних методів хірургічного і лазерного лікування, показань і протипоказань до них, а також патогенетично обґрунтованої системи заходів по профілактиці післяопераційних ускладнень, що полягає у включенні в комплексну терапію нового природного біорегулятора “Бакплан” і направлений на корекцію імунного статусу хворого. Вивчити порівняльну ефективність (найближчі і віддалені результати), частоту і тривалість операційних, ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень сучасних методів хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою - тунельної екстракції катаракти, імплантації інтраокулярної лінзи і трабекулектомії і факоемульсифікації, імплантації інтраокулярної лінзи і трабекулектомії (факотрабекулектомії). Розроблений і впроваджений в клінічну практику високоефективний спосіб двоетапного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою - тунельна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи (І етап) і через 20-40 днів - селективна лазерна трабекулопластика (II етап), дозволив в найближчі і у віддалені терміни спостереження в 93% випадків у пацієнтів з катарактою і І-ІІ стадією первинної глаукоми, а також в 76% випадків у пацієнтів з катарактою і III-IV стадією первинної глаукоми стабілізувати або розширити межі поля зору.65 хворим (73 ока) було проведено комбіноване хірургічне лікування - тунельна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи моделі “Crystal” виробництва “Alcon” (США) і трабекулектомія по Cairns, 74 хворим (80 очей) було проведено комбіноване хірургічне лікування - факоемульсифікація катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи “ACRYSOF” виробництва “Alcon” (США) трабекулектомія за Cairns. 42 хворим (50 очей) катарактою в поєднанні з первинною глаукомою був проведений новий, розроблений нами комбінований хірургічний метод лікування - тунельна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи моделі “Crystal” виробництва “Alcon” (США) і дозована ендогоніотомія. У 60 хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, яким було проведено комбіноване хірургічне лікування - екстракапсулярна екстракція катаракти, імплантація задньокамерної інтраокулярної лінзи моделі М.М. У 28 хворих (28 очей) катарактою з супутньою первинною глаукомою після комбінованого хірургічного лікування - екстракапсулярної екстракції катаракти, імплантації ІОЛ і простої синусотрабекулектомії був застосований новий біологічно активний комплекс рослинного походження “Бакплан” у вигляді інстиляцій 1% водного розчину сухого екстракту. Контрольну групу склали 27 пацієнтів (27 очей) з катарактою і первинною відкритокутовою глаукомою, яким було проведено комбіноване хірургічне лікування, але не застосовувався розчин “Бакплана”.У хворих катарактою первинна глаукома зустрічається в 4-43% випадків. Встановлено, що традиційні двоетапні і комбіновані методи хірургічного лікування хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою дозволяють в найближчі терміни спостереження в 92% випадків і у віддалені - в 82% випадків стабілізувати або розширити межі поля зору. Встановлено зниження вмісту Т-лімфоцитів та їх функціональних можливостей на 38%, Т-хелперів на 52% та їх функціональних можливостей на 32%, Т-супресорів на 30%, співвідношення Т-хелперів/Т-супресорів до 1,45, зниження вмісту В-лімфоцитів на 56% та їх функціональних можливостей на 41%, а також дисгаммаглобулінемія, що виражено у зниженні рівня IGA і IGG і підвищенні рівня IGM, порушеннях фагоцитозу (зниження ФІ на 25% і ФЧ на 50%) і фагоцитарної активності лейкоцитів, що свідчить про зниження активності клітинної і гуморальної ланок імунітету і є визначальним фоном для розвитку даної патології. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою, високий ступінь (вище 0,3) сенсибілізації організму до антигенів гіпоталамуса і трабекулярної тканини кута передньої камери ока в 90% випадків є чинником ризику прогресування глаукомного процесу і розвитку нестабілізованої первинної глаукоми. Вперше встановлено, що у хворих катарактою з супутньою первинною глаукомою рівень лізоциму у внутрішньоочній рідині, який перевищує 4,2 мг/мл є достовірним критерієм підвищення частоти і тривалості реактивних ускладнень після

Основний зміст роботи