Катамнез лиц, уволенных из вооруженных сил с пограничными психическими расстройствами - Диссертация

Глава 1. О ПРОГНОЗЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ (Обзор литературы) 1.1 Пограничные психические расстройства: современное состояние проблемы 1.2 Многоосевые систематики в психиатрии 1.2.1 Основные диагностические оси многомерных психиатрических систематик 1.2.2 Прогностическая значимость психопатологических проявлений (феноменологическая диагностическая ось) 1.2.3 Уровневая диагностическая ось 1.2.4 Функциональная диагностическая ось 1.2.5 Психосоциальная диагностическая ось Глава II. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Характеристика контингента больных 2.2 Основные методы исследования 2.2.1 Клинико-катамнестический метод 2.2.2 Клинико-психопатологический метод 2.2.3 Уровневая оценка психического состояния 2.2.4 Функциональная оценка психического состояния 2.2.4.1 Диагностика типа приспособительного поведения 2.2.4.2 Исследование особенностей психологической адаптации 2.2.5 Оценка качества социальной адаптации 2.2.6 Статистическая обработка данных Глава III. ДИНАМИКА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ 3.1 Динамика пограничных психических расстройств у лиц, уволенных из Вооруженных Сил 3.2 Зависимость качества социальной адаптации от нозологической принадлежности заболевания 3.3 Зависимость качества социальной адаптации от синдромологической структуры заболевания Глава IV. КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ РАЗНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ 4.1 Динамика пограничных психических расстройств по данным объективной (экспертной) оценки тяжести состояния 4.2 Симптоматология пограничных психических расстройств по данным субъективной оценки состояния 4.3 Структура расстройств в катамнезе больных с различной тяжестью состояния на госпитальном этапе 4.4 Зависимость выраженности психических расстройств в катамнезе от тяжести состояния в инициальном периоде заболевания 4.5 Социальная адаптация больных с различной выраженностью расстройств в инициальном периоде болезни Глава V. КАТАМНЕЗ БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ 5.1 Экспериментально-психологические маркеры типа приспособительного поведения 5.2 Распределение больных по ТПП на разных этапах обследования 5.3 Зависимость выраженности психических расстройств от типа приспособительного поведения 5.4 Социальная адаптация больных с разными типами приспособительного поведения 5.5 Исходы пограничных психических расстройств у больных с разными типами приспособительного поведения ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВК - военно-врачебная комиссия ВС - Вооруженные Силы ДТПП - дезадаптивный тип приспособительного поведения ЗТМ - закрытая травма мозга КК - коэффициент корреляции КТПП - конструктивный тип приспособительного поведения МКБ - Международная классификация болезней МО - Министерство обороны МПЗ - механизмы психологической защиты НПА - тест Нервно-психическая адаптация НТПП - неопределенный тип приспособительного поведения ОВКГ - окружной военный клинический госпиталь ПБ - психиатрическая больница ПНД - психоневрологический диспансер ППР - пограничные психические расстройства РТПП - регрессивный тип приспособительного поведения РЛ - расстройства личности СА - социальная адаптация СОС - тест Субъективная оценка состояния ТПП - тип приспособительного поведения ЧМТ - черепно-мозговая травма DSM-III-R - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Third Edition Revised DSM-IY - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition GAF - Шкала обобщенной оценки функционирования ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы Известно, что для современного этапа развития общества характерно ускорение темпов жизни во всех ее сферах (социально-экономической, научно-технической, культурной и т.д.), которое, по мнению П.К.Анохина (1975), создает предпосылки для роста невротизации и личностных отклонений. Ежегодно отмечается увеличение количества больных с пограничными состояниями в населении, принадлежащего к различным стратификационным слоям (Корнилов А.А., 1981; Шамрей В.К., 1998), этническим группам (Семке В.Я., 1999; Hagnell O. et al., 1994), возрастным категориям, и в особенности, к подростковой субпопуляции (Чубаровский В.В., Карпова Г.Л., 2001; Gunderson E., Hourani L.L., 2001). Их распространенность достигает 60-80%, при этом многие авторы указывают на сложность диагностики и дифференциации расстройств этой группы (Богдан М.Н., 1998; Александровский Ю.А., 2000). Большинство исследователей подчеркивает социогенный патоморфоз пограничной патологии (Гиндикин В.Я., 1997; Краев В.А. и соавт., 2000) с отчетливой тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению, соматизации и полисиндромности клинической картины (Макеев В.И., 1998; Van Reekum R. et al., 1996). Подобные явления характерны и для психической заболеваемости в Вооруженных Силах, что в значительной степени обусловлено ухудшением качества призывного контингента (Куликов В.В. и соавт., 1998; Петухов Ю.Л., 2002). Деструктивные формы поведения стали чаще отмечаться в по