Анализ связи между здоровьем матери, течением беременности и родов и состоянием здоровья новорожденного с тяжелой перинатальной патологией. Оценка состояния физического развития, соматического и неврологического здоровья к возрасту 8–11 лет у детей.
Нам не встретились в литературе публикации, посвященные исследованию влияния тяжелой перинатальной патологии, как совокупности патологических процессов, требующих комплекса экстренных и интенсивных медицинских мероприятий, на «совокупное» здоровье этих детей в отдаленном периоде. Разработать подход к комплексной оценке степени тяжести течения болезни в периоде новорожденности и выявить связь степени тяжести течения болезни с данными катамнеза. Научная новизна: Впервые у детей 8 - 11 лет, перенесших тяжелую перинатальную патологию и находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, на основе комплексной оценки здоровья детей, на сплошной (независимой от срока гестации и диагноза) выборке: 1. Практическая значимость: В работе представлены данные о частоте у детей 8-11 лет различных форм хронической соматической патологии и функциональных расстройств; показано, что дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, потребовавшую лечения в ОРИТН, в катамнезе имеют достоверные отличия от здоровых при рождении детей по частоте дисгармоничного развития, сочетанной соматической патологии и дисплазии соединительной ткани. Дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, в возрасте 8-11 лет достоверно чаще имеют сочетанную хроническую соматическую патологию (3 и более хронических заболевания), органическое поражение ЦНС и неврологические нарушения функционального характера, чем дети, не имевшие заболеваний в периоде новорожденности.Группа формировались методом сплошной выборки, т.е. включены все дети, находившиеся на лечении в ОРИТН в данном стационаре за определенный календарный период. Из 152 детей осмотрено и имеют полную медицинскую документацию 136 детей, о 16 детях имеется неполная информация, они не были осмотрены по следующим причинам: живут в другом городе или стране, отказ родителей от осмотра. Врожденные пороки развития имели 24 (17%) ребенка: пороки ЖКТ - 12 детей, ВПС - 4 ребенка, пороки развития позвоночника и спинного мозга - 4 ребенка, опухоль Абрикосова - 1 ребенок, врожденный гидронефроз - 1 ребенок, синдактилия - 2 ребенка. Продолжительность инотропной терапии для 14 из 27 детей (53%) составила от одного до трех дней, у 13 из 27 (47 %) детей она составила от 4 до 8 дней. Из них 9 детей умерло на фоне тяжелой органической патологии ЦНС (4 ребенка на первом году жизни, 5 детей - возрасте 5 - 7 лет), один ребенок в возрасте 6 месяцев, причина смерти не уточнена.Наиболее значимыми для высокой вероятности рождения больного ребенка является сочетание следующих факторов: наличие самопроизвольных абортов в анамнезе, угрозы прерывания беременности, токсикоза, гестоза, родоразрешение путем операции кесарева сечения, возраст первородящей женщины, превышающий 35 лет, а также такой соматической патологии, как эндокринопатии, ревматизм, аллергическая патология, хронические заболевания дыхательной системы. Предложенная интегративно-динамическая оценки тяжести течения болезни у детей в ОРИТН позволяет разделить детей на группы, различные по тяжести течения болезни в периоде новорожденности. Дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, достоверно чаще имеют в возрасте 8-11 лет сочетанную хроническую соматическую патологию (3 и более хронических заболевания), неврологические нарушения и множественные малые аномалии развития. Дети, у которых не выявлено признаков дисплазии соединительной ткани, относятся к I и II группам по тяжести течения болезни в период новорожденности. Характер врожденных особенностей, выявленных в возрасте 8-11 лет, в том числе обусловленных дисплазией соединительной ткани, соотносится с тяжестью течения болезни в периоде новорожденности и формированием хронических заболевания и функциональных нарушений в последующем.
План
Содержание работы.
Вывод
1. При оценке связи состояния здоровья матери и здоровья новорожденного выявлено, что определяющим для развития тяжелой патологии у новорожденного является наличие совокупности факторов, характеризующих неблагоприятный соматический и акушерско-гинекологический статус. Наиболее значимыми для высокой вероятности рождения больного ребенка является сочетание следующих факторов: наличие самопроизвольных абортов в анамнезе, угрозы прерывания беременности, токсикоза, гестоза, родоразрешение путем операции кесарева сечения, возраст первородящей женщины, превышающий 35 лет, а также такой соматической патологии, как эндокринопатии, ревматизм, аллергическая патология, хронические заболевания дыхательной системы.
2. Предложенная интегративно-динамическая оценки тяжести течения болезни у детей в ОРИТН позволяет разделить детей на группы, различные по тяжести течения болезни в периоде новорожденности. Тяжесть течения болезни в период новорожденности соотносится с данными катамнеза.
3. Дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, достоверно чаще имеют в возрасте 8-11 лет сочетанную хроническую соматическую патологию (3 и более хронических заболевания), неврологические нарушения и множественные малые аномалии развития. Среди них преобладают дети 3 - 5 группы здоровья, тогда как в группе сравнения достоверно выше доля детей, имеющих 2 группу здоровья.
4. В группе детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию, преобладают дети, имеющие дисплазию соединительной ткани. Степень выраженности дисплазии соединительной ткани и ее фенотип соотносятся с тяжестью течения болезни в перинатальном периоде и характером патологии в последующем. По мере увеличения тяжести болезни в периоде новорожденности возрастает доля детей, имеющих в возрасте 8-11 лет более выраженные и распространенные проявления дисплазии соединительной ткани. Дети, у которых не выявлено признаков дисплазии соединительной ткани, относятся к I и II группам по тяжести течения болезни в период новорожденности.
5. Характер врожденных особенностей, выявленных в возрасте 8-11 лет, в том числе обусловленных дисплазией соединительной ткани, соотносится с тяжестью течения болезни в периоде новорожденности и формированием хронических заболевания и функциональных нарушений в последующем. Гетерогенный по тяжести характер течения перинатальной патологии соотносится с различным характером показателей состояния здоровья в катамнезе.
Практические рекомендации
1. Необходимо комплексное углубленное обследование детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию, потребовавшую лечения в ОРИТН, с целью выявления у них морфофункциональных особенностей организма, в том числе обусловленных дисплазией соединительной ткани. Необходимо учитывать склонность этих детей к формированию сочетанной хронической патологии. Все дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, которая потребовала лечения в ОРИТН, независимо от диагноза, должны состоять на диспансерном учете. В комплекс диспансерного наблюдения по показаниям должны быть включены: пульмонолог, невролог, гематолог, гастроэнтеролог.
2. С учетом выявленных особенностей необходима разработка индивидуального комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
3. Учитывая высокую частоту формирования неврологических нарушений функционального характера (СНВГ, астено-невротический синдром, ВСД), необходимо проводить их раннюю не медикаментозную, а при необходимости и медикаментозную, коррекцию с целью профилактики школьной и(или) социальной дезадаптации.
4. В качестве критерия разделения детей на группы в катамнестических исследованиях может быть использована интегративно-динамическая оценка тяжести болезни у новорожденных.
5. В качестве основы для проведения интегративно-динамической оценки тяжести болезни у новорожденных может быть использована шкала NTISS.
Список литературы
1. Жидкова О.Б. Интегративно-динамическая оценка тяжести болезни у новорожденных в ОРИТН / О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, Н.П. Шабалов // Вопросы практической педиатрии. - 2009. - №2.- С.45-48.
2.Жидкова О.Б. Взаимосвязь тяжести течения болезни в перинатальном периоде и состояния здоровья детей в катамнезе / О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, Н.П. Шабалов // Материалы XI Конгресса педиатров России: Сб.тез.докл. - Москва, 2006. - С. 152-153.
3. Жидкова О.Б. Интегративно-динамическая оценка тяжести болезни у новорожденных в ОРИТН. / О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович, Н.П. Шабалов // Материалы IV Конгресса анестезиологов-реаниматологов России: Сб.тез.докл. - Москва, 2007. - С.134-135.
4. Жидкова О.Б. Сравнительная характеристика здоровья детей, перенесших сепсис новорожденных / О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов // Ребенок, врач, лекарство. Материалы научно-практической конференции. -СПБ, 2007. - С. 88-91.
5. Жидкова О.Б. Дисплазии соединительной ткани у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию / О.Б. Жидкова, Е.А. Курзина, Д.О. Иванов // Здоровая женщина-здоровый новорожденный. Материалы научно-практической конференции. - СПБ, 2009. - С. 32-34.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
