Изучение частоты, структуры, факторов риска сердечно-сосудистой патологии (ССП) при заболеваниях суставов. Прогрессирование почечной недостаточности при ревматоидных артритах (РА). Анализ взаимосвязи ССП и минеральной плотности костной ткани у больных РА.
При низкой оригинальности работы "Кардиоваскулярные заболевания при патологии суставов и остеопорозе в Прибайкалье", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится на заседании диссертационного совета ДМ208.031.01 в ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 664079, г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (664079, г.Иркутск, м-н Юбилейный, 100).Значимыми прогностическими факторами риска АГ у данной категории больных, наряду с традиционными, такими как наследственность, дислипидемия, гипергликемия, снижение СКФ и гиподинамия, явились прием НПВП и глюкокортикоидов, высокая активность РА и его продолжительность свыше 10 лет. У больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертонией в 46% случаев обнаружены атеросклеротические бляшки общей сонной артерии, в 85,7% - эндотелиальная дисфункция. Наличие эндотелиальной дисфункции у больных РА без гипертонии в сочетании с высокой активностью воспаления предполагает вклад последнего в формирование этой дисфункции. Наряду с традиционными факторами риска ИБС, такими как возраст, гипергликемия, дислипидемии, высокая ЧСС, избыточная масса тела, семейный анамнез ССЗ, курение и артериальная гипертония, установлены предикторы, ассоциирующиеся с хроническим воспалением - высокая активность и продолжительность ревматоидного артрита более 10 лет, ВАШ боли>50 мм, прием глюкокортикоидов свыше 12 мес. в суммарной дозе более 3,0 г в пересчете на преднизолон, а также сопутствующая анемия, как частое осложнение РА. Комплексная оценка факторов риска позволяет на основе разработанной математической модели с учетом дислипидемии, снижения СКФ, высокого пульсового давления, активности РА и его продолжительности свыше 10 лет, приема ГК, ТИМ и уровня СРБ прогнозировать сердечно-сосудистый риск у больных ревматоидным артритом.
Вывод
1. Частота артериальной гипертонии у больных ревматоидным артритом была существенно выше, чем в популяции и составила 53,7%. Значимыми прогностическими факторами риска АГ у данной категории больных, наряду с традиционными, такими как наследственность, дислипидемия, гипергликемия, снижение СКФ и гиподинамия, явились прием НПВП и глюкокортикоидов, высокая активность РА и его продолжительность свыше 10 лет.
2. У больных ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертонией в 46% случаев обнаружены атеросклеротические бляшки общей сонной артерии, в 85,7% - эндотелиальная дисфункция. Наличие эндотелиальной дисфункции у больных РА без гипертонии в сочетании с высокой активностью воспаления предполагает вклад последнего в формирование этой дисфункции.
3. Значимыми факторами риска прогрессирования почечной недостаточности при РА явились микроальбуминурия, артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия и возраст больных. Ассоциация сниженной СКФ с активностью воспаления, высокой частотой приема НПВП, продолжительностью РА свыше 10 лет предполагает негативный вклад хронического воспаления и лекарственного поражения в формирование почечной дисфункции у данной категории больных.
4. Частота гипертрофии миокарда ЛЖ при РА составила 40,9%. В ее формировании ключевую роль играли артериальная гипертония, в том числе с высоким пульсовым давлением, ЧСС - 24 свыше 70 уд/мин, возраст, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия. В то же время значимая корреляция между ИММЛЖ и суммарной дозой глюкокортикоидов, СРБ, СКФ подтверждает влияние воспаления и последствий РА на формирование негативного профиля ремоделирования миокарда.
5. Частота ИБС у больных РА составила 45,9%, особенностью ее течения явилась безболевая ишемия у каждого четвертого пациента (25,4%). Наряду с традиционными факторами риска ИБС, такими как возраст, гипергликемия, дислипидемии, высокая ЧСС, избыточная масса тела, семейный анамнез ССЗ, курение и артериальная гипертония, установлены предикторы, ассоциирующиеся с хроническим воспалением - высокая активность и продолжительность ревматоидного артрита более 10 лет, ВАШ боли>50 мм, прием глюкокортикоидов свыше 12 мес. в суммарной дозе более 3,0 г в пересчете на преднизолон, а также сопутствующая анемия, как частое осложнение РА.
6. Комплексная оценка факторов риска позволяет на основе разработанной математической модели с учетом дислипидемии, снижения СКФ, высокого пульсового давления, активности РА и его продолжительности свыше 10 лет, приема ГК, ТИМ и уровня СРБ прогнозировать сердечно-сосудистый риск у больных ревматоидным артритом.
7. Едиными факторами риска кардиоваскулярной патологии и остеопороза с переломами при РА явились высокая активность по DAS 28, дислипидемия, снижение СКФ<60 мл/мин, прием ГК и продолжительность РА более 10 лет
8. Частота АГ при спондилоартритах составила 37,3%. Факторами риска ее развития установлены высокая активность воспаления, гиперурикемия, гипертриглицеридемия, длительность спондилоартрита свыше 10 лет, снижение СКФ и прием ГК. Поражение органов-мишеней при спондилоартритах ассоциировалось с АГ и активностью основного заболевания.
9. Частота ИБС при серонегативных спондилоартритах составила 32%. Наиболее значимыми факторами риска ИБС у больных СА явились артериальная гипертония (OR-3,5; р<0,01) и атерогенные ДЛП (OR-2,1; р<0,05).
10. Частота АГ у больных ОА составила 40 %. Значимыми факторами риска ее развития явились избыточная масса тела, абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Поражение органов-мишеней при остеоартрозе не имело принципиальных особенностей.
11. Частота впервые выявленной сердечно-сосудистой патологии у больных РА и спондилоартритами составила в среднем 20%, что свидетельствует о недостаточной настороженности врачей в отношении кардиоваскулярной патологии у данной категории пациентов. При этом прием гипотензивной терапии подтвердили 50,7% больных РА и 41,7%-спондилоартритами, статины получали лишь 4 % больных.
Практические рекомендации
1. Больные РА являются группой повышенного риска кардиоваскулярных осложнений, вероятность развития которых возрастает при продолжительном течении РА, приеме глюкокортикоидов, низкой минеральной плотности костной ткани, что необходимо учитывать в клинической практике.
2. С помощью разработанной нами модели прогноза сердечно-сосудистых осложнений предлагается на основании выделенных факторов сформировать среди больных РА группы повышенного риска для проведения ранних лечебно-профилактических мероприятий.
3. На амбулаторном этапе при диспансерном наблюдении больных РА и спондилоартритами необходима оценка традиционных кардиоваскулярных факторов риска, регулярное измерение АД, в том числе пульсового давления, контроль липидов и микроальбуминурии, расчет скорости клубочковой фильтрации, проведение ЭКГ, ХМ ЭКГ и УЗДГ сонных артерий.
4. Всем больным, страдающим ревматоидным артритом, для исключения остеопороза и/или остеопенического синдрома необходимо соответствующее обследование, включающее оценку факторов риска, проведение рентгенографии позвоночника и остеоденситометрии.
5. Необходимо оптимизировать качество диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии у больных с заболеваниями суставов, для чего следует включить в программы обучения врачей-ревматологов Прибайкалья вопросы диагностики и лечения ИБС, артериальной гипертонии и ХБП (в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК).
Список литературы
1. Изучение роли климато-географических и экологических факторов в патогенезе остеопороза/ Л.В. Меньшикова, М.Л. Меньшиков, И.В. Ушаков, Н.А. Храмцова//2 Всероссийский съезд ревматологов: тезисы докладов.- Тула.- 1997.- с.124.
2. Меньшикова, Л.В. Коррекция психологического статуса у больных тяжелым системным остеопорозом / Л.В. Меньшикова, А.А. Дзизинский, Н.А. Храмцова//VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: материалы - М., 2001.- С. 283-284.
3. Храмцова, Н.А. Структурные особенности проксимального отдела бедренной кости как фактор риска переломов бедра в популяции г. Иркутска / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова // Научно-практическая ревматология, - М.- 2002. - №3- С.17-21.
4. Исходы переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста и их медико-социальные последствия / Л.В. Меньшикова, Н.А. Храмцова, О.Б. Ершова, О.М. Лесняк и соавт. //Научно-практическая ревматология.- 2002.- №4, - С. 11-14.
5. Храмцова Н.А. Медико-социальные проблемы переломов проксимального отдела бедра / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова //Актуальные проблемы современной ревматологии: сборник научных трудов.- Волгоград.- 2002.- С.135-136.
6. Меньшикова, Л.В. Эпидемиология остеопороза и переломов конечностей среди лиц старше 50 лет в Иркутской области / Л.В. Меньшикова, Н.А. Храмцова, О.В. Грудинина// Актуальные проблемы современной ревматологии: сборник научных работ. - Волгоград, 2002. - С.85.
7. Menschikova, L. V. Mortality after hip fracture: 2-year followup study / L. V. Menschikova, N.A. Khramtsova // Fourth European Symposium on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis. - Nice, 14-17 november, 2003.- P.127.
8. Храмцова Н.А. Плотность костной ткани у лиц с переломами бедра в популяции г.Иркутска/ Н.А. Храмцова, Л.В.Меньшикова // Научно-практическая ревматология.- 2003,- №2 - С.104.
9. Храмцова Н.А. Отдаленные исходы переломов проксимального отдела бедра в популяции г. Иркутска / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова // II конференция с международным участием «Проблема остеопороза и переломов в ортопедии и травматологии».- Москва, 2003.- С. 133-134.
10. Меньшикова, Л.В. Анализ частоты остеопороза у мужчин / Л.В. Меньшикова, Н.А. Храмцова, О.В. Грудинина // Российский конгресс по остеопорозу: материалы.- М., 2003.- С.66.
11. Menschikova, L. V. Incidence of hip and forearm fractures in the population of East Siberia, Russia / L. V. Menschikova, N.A. Khramtsova //30-th European Symposium on Calcified Tissues.-Rome, Italy.- 8-12 May 2003. P. 322.
12. Вторичный остеопороз и факторы риска его развития у женщин с ревматоидным артритом /Е.В. Белых, Л.В. Меньшикова, Н.А. Храмцова, И.М. Михалевич//Актуальные проблемы клинической медицины: материалы юбилейной научн.- практич. конф., посвященной 25- летнию Иркутского ГИУВА.- 2004.- с.13-15.
13. Храмцова Н.А. Факторы риска переломов проксимального отдела бедренной кости в России (по данным многоцентрового исследования) / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы юбилейной научн.- практич. конф., посвященной 25- летнию Иркутского ГИУВА.- 2004.- с.30.
14. Храмцова Н.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика поражений проксимального отдела бедра при остеопорозе в популяции г.Иркутска// Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири.- Иркутск, 2003. - С.28.
15. Регистр диспансеризации больных с артериальной гипертонией / Н.В. Шкодина, И.Л. Кабанова, Ю.Ю. Смирнова, Н.А. Храмцова // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Иркутского ГИУВА.-Иркутск, 2004. - С.55.
16. Храмцова Н.А.. Влияние избыточной массы тела на состояние миокарда у больных артериальной гипертонией /Н. А. Храмцова, Н.В. Шкодина, А.М. Бедин // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию Иркутского ГИУВА.-Иркутск, 2004. - С.53.
18. Частота болей в суставах у городских и сельских жителей России (предварительные результаты)/ Ш. Эрдес, и соавт. Н.А. Храмцова // Тер.архив.- 2005.- Т 77.- №5.- С. 65-69.
19. Храмцова, Н.А. Состояние липидного спектра у женщин с ревматоидным артритом / Н.А. Храмцова, Е.В. Белых, С.Н. Рожкова // «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины»: материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых.- Иркутск.- 2006.-С.52-53.
20. Храмцова, Н.А. Оценка сердечно-сосудистого риска у лиц с ревматоидным артритом / Н.А. Храмцова, Н.В. Шкодина, Е.В. Белых // Вестник Санкт - Петербургской гос.мед академии им. И.И.Мечникова.- 2007.- Т.2, №2.- С.187.
21. Храмцова, Н.А. Дислипидемии у женщин с ревматоидным артритом / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова, Е.В. Белых // Вестник Санкт - Петербургской гос.мед академии им. И.И. Мечникова.- 2007.- Т.2, №2.- С.186.
22. Опыт применения карведилола при хронической сердечной недостаточности / Н.В. Шкодина, И.Л. Кабанова, Ю.Ю. Смирнова, Н.А. Храмцова //Современные направления диагностики, лечения и профилактики заболеваний: материалы сборника Дорожной клинической больницы.- Чита.- 2007.- С.167-168.
23. Храмцова, Н.А. Оценка общего состояния по ВАШ при ревматоидном артрите в сочетании с ИБС / Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова, Е.В. Трухина // III Всероссийская конференция «Социальные аспекты ревматических заболеваний: боль - междисциплинарная проблема»: материалы. Научно-практическая ревматология- 2007.- №2.- С.142.
24. Храмцова, Н.А. Факторы риска артериальной гипертонии у женщин с ревматоидным артритом /Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- 6 (5).- С.331.
25. Структура психогенных расстройств у пациентов с острым коронарным синдромом / Н.А. Храмцова, Н.В. Шкодина, Ю.Ю. Смирнова, А.М. Бедин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- Т.6 №5 (прил.1).- С.331-332.
27. Храмцова, Н.А. Суставной синдром в практике врача терапевта. Учебное пособие для врачей // Иркутск: РИО ГИУВА.- 2007.- 40 с.
28. Храмцова, Н.А. Противовоспалительные препараты в практике врача терапевта: пособие для врачей // Иркутск: РИО ГИУВА.- 2007.- 22 с.
29. Храмцова, Н.А. Морфофункциональное состояние сосудов при ревматоидном артрите в сочетании с артериальной гипертензией / Н.А. Храмцова, Н.В. Земляничкина // Всероссийская Конференция «Инновационные технологии в ревматологии»: материалы тезисов.- Научно-практическая ревматология.- 2008.- №2 (прил.).- С.50.
30. Храмцова, Н.А. Дислипидемии у женщин с ревматоидным артритом / Н.А. Храмцова, Е.В. Белых//Всероссийская Конференция «Инновационные технологии в ревматологии»: материалы тезисов.- Научно-практическая ревматология.- 2008.-№2 (прил.).- С.52.
31. Храмцова, Н.А. Функциональное состояние почек при ревматоидном артрите / Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский, Н.В. Земляничкина, Е.В. Трухина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.- 7 (6).- С.394.
32. Храмцова, Н.А. Морфофункциональное состояние сосудов при ревматоидном артрите в сочетании с артериальной гипертонией / Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский, Н.В.З емляничкина//«Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии»: материалы IV Всероссийской научно-практической конф.- М.,- 2008.- С.20.
33. Храмцова, Н.А. Кардиоваскулярный риск у женщин с ревматоидным артритом / Н.А. Храмцова, Н.В. Земляничкина, Е.В. Трухина // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы XIII итоговой научно-практической конференции Иркутского ГИУВА.- Иркутск.- 2008.- С. 64-65.
34. Стрекаловская, Ф.П. Анализ случаев ревматоидного артрита в г.Усть- Илимске / Ф.П. Стрекаловская, Н.А. Храмцова, В.С. Каримова // Актуальные проблемы клинической медицины: материалы XIII итоговой научно-практической конференции Иркутского ГИУВА.- Иркутск.- 2008.- С. 50-52.
35. Храмцова, Н.А. Эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в сочетании с артериальной гипертонией / Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский, Н.В. Земляничкина, Н.В. Шкодина// Актуальные проблемы клинической медицины: материалы XIII итоговой научно-практической конференции Иркутского ГИУВА.- Иркутск.- 2008.- С. 63-64.
36. Храмцова, Н.А. Пульсовое давление и сердечно-сосудистый риск при ревматоидном артрите / Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009.- 8 (2)- С.339.
37. Храмцова, Н.А. Остеопороз и кардиоваскулярный риск при ревматоидном артрите // Н.А. Храмцова, Е.В. Белых, Т.Н. Петрачкова // V съезд ревматологов России: материалы съезда.- М.- 2009.- С. 121.
38. Храмцова, Н.А. Дисфункция почек - влияние артериальной гипертонии при ревматоидном артрите // Н.А. Храмцова, А.А. Дзизинский // V съезд ревматологов России: материалы съезда.- М.- 2009.- С. 121.
39. Почечная дисфункция и гипертрофия миокарда при ревматоидном артрите / Е.В. Белых, Н.А. Храмцова, С.Н. Рожкова // V съезд ревматологов России: материалы съезда.- М.- 2009.- С. 19.
40. Качество оказания кардиологической помощи при ревматоидном артрите/Н.Э.Самбурова, Н.А. Храмцова, Л.В. Меньшикова, Н.Б. Лагерева // V съезд ревматологов России: материалы съезда.- М.- 2009.- С. 100.
41. Храмцова, Н.А. Минеральная плотность костной ткани и кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Н.А. Храмцова, Н.В. Земляничкина, Л.В. Меньшикова // Сиб.мед.журн.- 2009.- №2.- С.54-56.
42. Храмцова, Н.А. Функциональное состояние сосудов при ревматоидном артрите /Н.А. Храмцова, Н.В. Земляничкина, Е.В. Трухина // Сиб.мед.журн.- 2009.- №3.- Т.86,- С. 59-61.
