Кардиоренальные взаимоотношения у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией: оптимизация фармакотерапии - Автореферат

Оценить антигипертензивную эффективность и влияние на морфофункциональные параметры сердца, липидный, углеводный и пуриновый обмены, ВРС, степень коронарного риска и КЖ у больных с МС и АГ 16-недельной монотерапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) цилазаприлом или антагонистом кальция (АК) амлодипином; комбинированной терапии цилазаприлом и амлодипином; ИАПФ периндоприлом и диуретиком индапамидом; комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии цилазаприлом, амлодипином и ловастатином. Изучить влияние 16-недельной монотерапии цилазаприлом или амлодипином; комбинированной терапии цилазаприлом и амлодипином; периндоприлом и индапамидом и комбинированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии цилазаприлом, амлодипином и ловастатином на клубочковую и канальцевую функции почек, уровень МАУ у больных с МС и АГ. Впервые установлено дополнительное положительное влияние включения ловастатина в комбинированную антигипертензивную терапию цилазаприлом и амлодипином на углеводный, липидный и пуриновый обмены, суточный профиль АД, морфофункциональные параметры сердца, функциональное состояние почек, ВРС, степень коронарного риска и КЖ у больных с МС и АГ. Клинически значимое нарушение функции почек (снижение СКФ <60 мл/мин/ 1,73 м2) обнаруживается у 53,2% больных с МС и АГ, но без НТГ и 66,7% пациентов с МС, АГ и НТГ; в 96,1% случаев среди больных с МС без НТГ и у 100% пациентов с НТГ выявляется МАУ. Комбинированная терапия цилазаприлом и амлодипином; периндоприлом и индапамидом, в отличие от монотерапии цилазаприлом или амлодипином, у больных с МС и АГ оказывает положительное влияние на суточный профиль АД, морфофункциональные параметры сердца, функциональное состояние почек, ВРС, степень коронарного риска и КЖ.У больных МС и АГ выявляются значительные нарушения суточного профиля АД в виде отсутствия или недостаточного снижения АД ночью: количество пациентов с суточным ритмом Non-dipper и Night-peaker для САД и ДАД соответственно в группе больных с МС и АГ, но без НТГ составило 49,2% и 23,8%; а среди пациентов с МС, АГ и НТГ - 58,6% и 34,2%. У 40,3% больных с МС и АГ, но без НТГ и 66% пациентов с МС, АГ и НТГ выявляются неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (ЭГ ЛЖ и КГ ЛЖ). У больных с МС и АГ определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности, наиболее выраженные изменения отмечаются при наличии НТГ. У 20,4% пациентов с МС и АГ наблюдалась гиперлипидемия ІІА типа, у 62,1% - ГЛП ІІБ типа, IV тип ГЛП выявлен у 17,5% больных. Клинически значимое нарушение функции почек (снижение СКФ <60 мл/мин/ 1,73 м2) обнаруживается у 53,2% больных с МС и АГ, но без НТГ и 66,7% пациентов с МС, АГ и НТГ.

1. У больных МС и АГ выявляются значительные нарушения суточного профиля АД в виде отсутствия или недостаточного снижения АД ночью: количество пациентов с суточным ритмом Non-dipper и Night-peaker для САД и ДАД соответственно в группе больных с МС и АГ, но без НТГ составило 49,2% и 23,8%; а среди пациентов с МС, АГ и НТГ - 58,6% и 34,2%.

2. У 40,3% больных с МС и АГ, но без НТГ и 66% пациентов с МС, АГ и НТГ выявляются неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (ЭГ ЛЖ и КГ ЛЖ). Диастолическая дисфункция диагностируется у 64,5% больных с МС и АГ, но без НТГ и 68,3% пациентов с МС, АГ и НТГ. У больных с МС и АГ определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности, наиболее выраженные изменения отмечаются при наличии НТГ.

3. 46,8% больных с МС и АГ, но без НТГ и 48,8% пациентов с МС, АГ и НТГ имеют высокий коронарный риск. У 20,4% пациентов с МС и АГ наблюдалась гиперлипидемия ІІА типа, у 62,1% - ГЛП ІІБ типа, IV тип ГЛП выявлен у 17,5% больных.

4. Клинически значимое нарушение функции почек (снижение СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2) обнаруживается у 53,2% больных с МС и АГ, но без НТГ и 66,7% пациентов с МС, АГ и НТГ. Уровень МАУ был достоверно выше у больных с МС и АГ, но без НТГ, чем у пациентов с АГ без МС и достигал максимума при наличии НТГ. При присоединении к компонентам МС НТГ также значимо ухудшается функциональное состояние канальцев почек. У больных с МС и АГ выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи между показателями липидного и пуринового обменов, суточного профиля АД, морфофункциональных параметров сердца, ВРС и характеристиками клубочковой и канальцевой функций почек.

5. У больных с МС и АГ монотерапия цилазаприлом или амлодипином не приводит к оптимальному снижению кардиоваскулярного риска.

6. У пациентов с МС и АГ комбинированная терапия цилазаприлом и амлодипином или периндоприлом и индапамидом является метаболически нейтральной, положительно влияет на суточный профиль АД, морфофункциональные параметры сердца, функциональное состояние почек, ВРС, степень коронарного риска и КЖ.

7. Включение в комбинированную терапию цилазаприлом и амлодипином больных с МС и АГ ловастатина оказывает дополнительное положительное влияние на углеводный, липидный и пуриновый обмены, суточный профиль АД, морфофункциональные параметры сердца, УПСС, функциональное состояние почек, ВРС, КЖ, максимально снижает степень коронарного риска.

Практические рекомендации

1. Для ранней диагностики поражения почек у больных с МС и АГ рекомендуется изучение ФПР, определение СКФ и МАУ.

2. При выявлении маркеров поражения клубочков или канальцев почек у пациентов с МС и АГ необходимо проводить подробное изучение суточного ритма АД, морфофункциональных параметров сердца и ВРС.

3. У больных с МС и АГ в качестве стартовой терапии рекомендуется комбинация цилазаприла и амлодипина или периндоприла и индапамида.

4. При наличии у пациента с МС и АГ высокого коронарного риска оптимальным режимом фармакотерапии является комбинированная антигипертензивная и гиполипидемическая терапия цилазаприлом, амлодипином и ловастатином.

5. Мониторинг функционального состояния почек в процессе лечения больных с МС и АГ рекомендуется использовать для оценки эффективности проводимой терапии.

1. Землянская М.М. Влияние амлодипина на вариабельность сердечного ритма у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом / М.М.Землянская, В.А.Суворов, Е.М.Стаценко // Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы: Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа, Ростов - на - Дону, 25-27 мая 2006 г. - Ростов-н/Д, 2006. - С. 136-137.

2. Землянская М.М. Влияние амлодипина на уровень артериального давления и функциональное состояние почек у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией / М.М.Землянская, Е.М.Стаценко, В.А.Суворов, М.Е.Стаценко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т.5, №6. - С. 152-153.

3. Землянская М.М. Влияние комбинированной терапии инхибейсом и амлотопом на суточный профиль артериального давления и функциональное состояние почек у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская, Н.А.Корнеева // Биомедицина. - 2006. - №3. - С. 70-72.

4. Землянская М.М. Возможности органопротекции и улучшения качества жизни у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертензией при терапии препаратом амлотоп (амлодипин) / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская // Фарматека. - 2006. - №13 (128). - С. 70-75.

5. Землянская М.М. Кардиоренальные взаимоотношения у больных с различными вариантами метаболического синдрома и артериальной гипертензией / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2006. - №4. - С. 25-30.

6. Землянская М.М. Особенности суточного профиля артериального давления и функционального состояния почек у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией / М.М.Землянская, В.А.Суворов, Е.М.Стаценко // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 64-й итоговой открытой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-28 апреля 2006 г. - Волгоград, 2006. - С. 104-105.

7. Землянская М.М. Особенности суточного ритма артериального давления у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией / М.М.Землянская // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, Саратов, 22-24 ноября 2006 г. - Саратов, 2006. - С. 194.

8. Землянская М.М. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом / В.А.Суворов, Е.М.Стаценко, М.М.Землянская // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2006. - №2(49). - С. 64.

9. Землянская М.М. Функциональное состояние почек у пожилых больных с гипертонической болезнью / М.Е.Стаценко, Т.Г.Щербакова, М.М.Землянская, А.О.Осипова // Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиологической службы: материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа, Ростов - на - Дону, 25-27 мая 2006 г. - Ростов-н/Д, 2006. - С. 136-137.

10. Землянская М.М. Эффективность комбинированной терапии артериальной гипертонии Инхибейсом и Амлотопом у больных с метаболическим синдромом / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т.14, №15 (267). - С. 1085-1089.

11. Землянская М.М. Морфофункциональные параметры сердца у больных с различными вариантами метаболического синдрома и артериальной гипертензией / М.В.Деревянченко, Е.М.Стаценко, М.М.Землянская // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2007. - №2(55). - С. 21-22.

12. Землянская М.М. Возможности профилактики сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией при включении в терапию кардиостатина / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская // Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта «Здоровье»: Материалы Первого приволжского кардиологического форума, Пенза, 16-18 марта 2007 г. - Пенза, 2007. - С. 119.

13. Землянская М.М. Усиление нефропротекции при включении в терапию кардиостатина у больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертонией / М.М.Землянская // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-27 апреля 2007 г. - Волгоград, 2007. - С. 111.

14. Землянская М.М. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца и функциональное состояние почек у больных метаболическим синдромом и артериальной гипертонией / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская, Т.Г.Щербакова, О.В.Пилясова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - №3. - С. 21-24.

15. Землянская М.М. Преимущества включения в терапию больных с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией статинов: дополнительные возможности органопротекции / М.Е.Стаценко, М.М.Землянская // Сахарный диабет. - 2007. - №2. - С. 39-45.

Подписано в печать 15.08.07. Формат 60х84/16.

Ризография. Объем 1 п.л. Бумага «SVETOCOPY».

Тираж 120 экз. Заказ 352.

Отпечатано в ООО «Эстамп» г. Волгоград, ул. Островского, 3

Размещено на .ru